体位干预对肠梗阻病人胃肠减压引流量的影响

王维峰,郭亮军,申瑞霞,王 昕

胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,可以减轻腹胀,降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,改善肠壁的血液循环,有利于改善局部病变和全身情况[1],临床上虽持续胃肠减压引流但效果有时不明显,为了提高引流效果。我科护理人员对80例病人胃肠减压时予体位干预并对引流量及置管天数住院时间进行了前瞻性临床对比观察,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年10月—2010年2月入院的肠梗阻病人知情同意的80例为研究对象。排除标准:绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天畸形所致的肠梗阻及非手术治疗无效需手术治疗者;心肺功能不全病人;腹腔、盆腔有炎症病灶;应用胃酸抑制药物;60岁以上老年人。将病人按胃肠减压先后随机分为观察组与对照组,病人一般情况见表1。

表1 病人一般情况 例

1.2 方法 置管长度为发际至剑突再延长15 cm[2],使用同一型号规格的胃管并且由一人操作,准确记录24 h胃肠减压量、置管天数与住院天数。

1.2.1 体位干预方法 两组病人均可自由活动,自主体位,保持引流通畅,此基础上干预组病人予1 d 3次左侧卧位,角度为90°～120°,时间为每次3 min～5 min,使胃内容物充分聚集在胃底的黏液池使其变得狭长,以促进胃液引流,减轻胃肠负担,促进胃肠功能恢复。

1.2.2 观察指标及评价方法 记录并比较左侧位干预后引流量、置管时间和住院时间等方面的差异。

1.2.3 统计学方法 均采用t检验。

2 结果(见表2)

表2 两组病人引流量、置管天数与住院天数的比较

3 讨论

3.1 肠梗阻时保证胃肠减压充分引流的重要性 肠梗阻时大量消化液在肠腔内聚集,将加剧肠壁水肿和肠管扩张,加重内稳态紊乱,使肠功能恢复受影响[3],因此保证胃肠减压引流量对促进肠功能恢复等有重要意义。

3.2 左侧位便于促进胃管引流的根据 因为贲门平面以上,向左上方膨出的部分为胃底(临床上称为胃穹窿);胃大弯大部分凸向左下方[4],在左侧位时胃的最低处是胃底和胃体的中上部,胃窦部和幽门部的位置相对较高。由于重力关系,胃内液体在胃体中上部积聚最多,最有利于液体抽吸[5]。曾有报道[6],胃肠减压置管深度以达到胃黏液池为宜,左侧位时胃黏液池深而狭长,平卧位时浅而宽。因此,采用左侧位以促进引流,促进胃肠功能恢复,经临床验证肠梗阻病人胃肠减压时予左侧位干预对促进引流、减轻胃肠负担及早恢复胃肠功能是有帮助的。

3.3 胃肠减压时予左侧卧位干预有利于促进引流,促进胃肠功能恢复 胃肠减压可抽出积聚在梗阻近端的气体和液体,降低肠内压力,有利于改善肠壁血循环,减轻全身中毒症状,改善和缓解循环功能。胃管在胃内液面上,胃液得不到充分引流。本研究中,对于肠梗阻胃肠减压时予以左侧位干预从而使胃管接触深而狭长的胃黏液池,有利于充分引流。从结果来看,观察组和对照组在引流量、置管天数、住院时间上有统计学差异。说明左侧位干预对肠梗阻病人促进胃肠减压引流量有积极意义,从而提高了胃肠减压效果,促进了引流,促进了胃肠功能恢复。

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