间歇充气加压联合低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成的临床研究

刘雪晶,李晓允,任环宇,钟 庆

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成是股骨骨折最常见的并发症之一。在不进行干预条件下,老年股骨近端骨折病人术后DVT的发生率可高达61.3%[1]。DVT形成的基本要素是Virchow三联征:血流瘀滞、高凝状态和血管内皮损伤。股骨骨折特别是转子间骨折好发于高龄病人,这属DVT形成的高危因素[2]。因此应该高度重视股骨骨折病人DVT的预防,加强股骨骨折住院病人护理在DVT的预防中起重要作用。药物和机械预防联合使用及加强对病人护理为国内外专家所推荐[3-5]。间歇充气加压是机械预防与护理的一部分,其作用原理是利用气压袋对下肢反复地压迫和松弛,从而深度按摩肌肉组织,使积液由肢体远端流向近端,促进静脉血液与淋巴的回流达到预防DVT形成目的。现回顾性分析我院11例股骨骨折后应用间歇充气加压和低分子肝素预防DVT效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年6月—2009年8月航空工业中心医院股骨骨折住院病人 216例,其中男121例,女95例;年龄32岁～86岁(58岁±17岁);均为闭合性骨折;骨折到入院时间为12 h～48 h。随机分为实验组111例和对照组105例,实验组病人股骨颈骨折 34例,股骨转子间骨折 59例,股骨干骨折 18例;对照组病人股骨颈骨折31例,股骨转子间骨折55例,股骨干骨折19例,两组病人在病因、发病年龄、骨折部位及治疗方法等方面比较,差异无统计学意义。

1.2 方法 实验组病人应用间歇充气加压联合低分子肝素预防DVT发生。对照组病人用低分子肝素预防DVT发生。

1.2.1 治疗方法 股骨颈骨折空心钉固定47例,股骨转子间骨折动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定79例,人工股骨头置换术12例,人工全髋关节置换术2例,钢板内固定术28例,外固定架安置术9例,保守治疗 39例。

1.2.2 DVT预防 病人入院后或手术后使用常规预防下肢静脉血栓的方法:如抬高患肢,协助督促病人定时翻身,按摩双下肢,下肢交替做屈伸运动,主动行踝关节旋转活动,股四头肌收缩锻炼等以及抗凝药物应用。低分子肝素3 000 U～5 000 U,每天1次,腹部皮下注射,连用7 d～14 d。除此之外实验组添加使用间歇充气加压辅助治疗,调整压力至50 mmHg～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),待2 min后病人适应套筒压力后,将压力调至150 mmHg～200 mmHg,压力的调节以病人肢体舒适为宜。间歇充气加压应用方法:每天2次,每次30 min,14 d为1个疗程。

1.2.3 DVT形成的预防护理 ①健康教育指导:嘱病人合理饮食,进食低脂、高纤维素易消化的食物,避免辛辣食物,鼓励病人戒烟等。②严密观察病情变化,早期有无下肢肿胀和胀痛,有无广泛的浅静脉扩张,小腿营养是否改变等,尤其注意患肢皮肤颜色、温度与对侧肢体相比有无改变,肢体远端搏动有无减弱,有无压痛的条索状物等。③术后将患肢抬高 20°～30°,促进静脉血回流,减轻静脉腔的压力。护士应每天测量病人双下肢同一部位的周径,观察肿胀程度。④术后抬高患肢时注意不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响病人小腿深静脉血回流。⑤护士要鼓励病人尽早行足、趾的主动活动,并鼓励多做深呼吸及咳嗽动作。⑥早期活动,术后卧床期间应定时变换体位,以1 h～2 h变换体位1次为宜,尽早下床活动,禁止下肢穿刺。⑦督促病人加强患肢功能锻炼,术后第1天开始作踝关节的主动屈伸练习、股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习,即绷紧大腿肌肉约5 s,然后放松5 s,每小时5次～10次,每日4次或更多,反复练习,逐步增加关节活动度,减轻患肢肿胀和疼痛。

1.2.4 DVT的诊断 病人突然出现大小腿疼痛、压痛、Homan征阳性、非对称性下肢水肿且双下肢周径差超过1 cm等症状后,报告主管医师后,行彩色多普勒超声检查。声像图表现为脉管内充盈缺损则诊断为DVT发生,并注意病人有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、心悸及咯血等肺栓塞症状。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行分析处理,DVT发生率组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 DTV发生率比较(见表1)

表1 两组病人DV T发生率比较

2.2 副反应发生情况 实验组有1例病人主诉使用间歇充气加压泵过程中,充气套筒所在部位疼痛。该病人为老年男性股骨转子间骨折术后大转子压缩性骨折,有严重骨质疏松症。

3 讨论

DVT形成的基本要素是Virchow三联征:血流淤滞、高凝状态和血管内皮损伤,此外年龄等也是影响起DVT发生的一个重要因素。随着年龄的增加,DVT发生率明显升高,高龄病人发病率增高的另一原因是同时合并较多的其他危险因素[2]。股骨骨折特别是股骨近端骨折大多发生在中老年病人,而股骨干骨折多由强暴力引起,病人骨折受伤过程中,受损组织可释放某些物质,导致血管内膜损伤;同时因疼痛等原因而不得不使患肢处于被动体位,肌肉的收缩动作减少甚至丧失,这显著降低了静脉回流,使血流减慢,血液停滞而处于高凝状态。病人手术过程中对肢体血管的牵拉也可造成血管内膜的损伤,血液淤滞;此外输血、麻醉等也是诱发DVT形成的重要因素。因此股骨骨折病人极易发生DVT,临床护理工作中应该加强股骨骨折病人防护措施,以减少DVT的发生。

DVT的预防方法主要包括药物和机械预防及加强病人护理。护理人员在工作中需掌握 DVT的发生机制及高危因素[6,7],对病人实施健康教育,使其认识到预防DVT的重要性并掌握预防方法,并且监督指导病人各项预防措施的落实,准确及时地发现DVT的临床症状并进行处理,从而使护理人员发挥预防DVT的重要作用。间歇充气加压等机械预防不被推荐为单独预防DVT方法,但与药物特别是低分子肝素能联合应用后可提高预防效果[3-5]。间歇充气加压利用气压袋对下肢反复地压迫和松弛,从而深度按摩肌肉组织,促进静脉血液与淋巴的回流,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附,防止血栓形成[8]。本实验研究结果发现,间歇充气加压联合低分子肝素组病人住院及围术期DVT发生率明显低于单纯应用低分子肝素组,且差异有统计学意义,间歇充气加压应用过程中只有1例病人出现静脉泵所在部位疼痛,发现该情况后,及时向主管医师汇报,主管医师分析该病人为老年骨质疏松病人,静脉泵所在部位疼痛与骨质疏松有关,处置方式是停用间歇充气加压而未给予特殊处理,因此间歇充气加压的使用安全可靠。间歇充气加压联合低分子肝素有效预防股骨骨折卧床病人DVT的发生率,用机械方式替代了人工按摩,减少了工作量,提高了病人的护理质量,值得临床推广应用。

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