50例牙髓炎根管治疗体会

刘陆滨

（佳木斯大学 附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002）

冰冻三尺非一日之寒，牙病不是一天造成的，它是由于我们不注意保养牙齿，刚开始牙齿或许会有轻微的怕冷怕热怕酸，这些都是牙病的征兆。如果我们及早保养以及重视牙齿的保健，或者还可以挽救。牙齿的剧痛常常是牙髓炎引起的。牙髓炎俗称牙神经痛。本病大多数是由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由穿通的龈洞进入髓腔所引起。临床表现主要是剧烈的牙痛，尤以夜间为甚［1］。根管治疗方法是目前牙髓炎基本治疗方法。因此，有必要评估其治疗效果的有效性，从而提高根管治疗技术和治疗效果［2］。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年3月—2010年6月就诊于我院的100例牙髓炎成人患者，按就诊顺序随机分为两组。治疗组50例，其中急性牙髓炎39例，慢性牙髓炎11例，男27例，女23例，年龄18～71岁，平均41岁，前牙16例，后牙34例；对照组50例，其中急性牙髓炎35例，慢性牙髓炎15例，男30例，女20例，年龄18～75岁，平均43.1岁，前牙13例，后牙37例。

1.2 临床症状

表现为剧烈的难以忍受的疼痛，疼痛的性质有以下特点：自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作，在无外界任何刺激的情况下，患牙发生剧烈疼痛，早期疼痛发作时间短，缓解时间较长，随着病情发展，晚期则疼痛发作时间长，缓解时间较短，乃至最后无缓解期；夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著；早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解，故临床常见患者口含冷水或吸冷气以减轻疼痛［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

使用高速手机显示露穿髓点，2%地卡因棉球表麻，2%利多卡因牙髓内麻醉。常规备洞，拨髓并预备根管，测量根管长度。使用微波消毒根管，消毒微波功率30mA，时间3秒，每根管消毒1次。根管糊剂并牙胶尖充填根管，窝洞永久充填。

1.3.2 对照组

按常规程序局麻开髓或暂封失活剂、备洞、拨髓、根管预备、髓腔消毒，最后根管充填、窝洞永久充填。

1.4 统计学处理

应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，同期组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

我们从表1可以看出，治疗组治疗成功47例（94%），治疗失败3例（6%），患者满意度90%；而对照组治疗成功40例（80%），治疗失败10例（20%），患者满意度78%。

治疗成功：治疗过程中患者无较重不适，接受治疗，完成治疗全过程，治疗完成后随访2～3年，患牙自觉症状、临床检查和X线照片显示无根尖病变，充填体完整。治疗失败：病人因复诊困难或治疗中疼痛不能完成治疗，治疗结束后出现疼痛、X线照片根尖病变、充填体脱落等。患者满意度：治疗结束后，随访中用问卷调查形式调查。

3 讨论

（1）治疗组的治疗成功率与患者综合满意度均大于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组疗效分析 ［例（%）］

（2）牙髓炎是口腔科常见病，传统治疗方法尚有诸多缺点，一是复诊次数多，常有患者不能坚持而放弃治疗；二是局麻效果不理想，往往不能达到无痛切髓、拨髓之目的；三是失活剂对神经、血管、细胞有强烈毒性，使用后并发症多。同时，减少复诊次数可以提高治疗成功率。本文治疗组中3例失败是充填体脱落，对照组中有10例失败，均为不能按期复诊而致。牙髓内麻醉、微波根管消毒用于根管治疗的最大优点在于治疗可以一次完成，节约了患者因复诊造成的经济开支［4］。

（3）牙齿的营养来源于牙髓，由于牙髓所处的解剖（位于牙体的中央坚硬的外壳中）和生理环境的特殊性，一旦发生炎症，感染难以局限，病变难以修复。迄今，对于感染的牙髓，除少数情况（外伤、意外露髓或年轻恒牙），还没有理想的药物或方法可以使感染和受损害的牙髓恢复健康状态。治疗牙髓感染最成熟、最彻底的方法，并在国际牙髓病学界作为主流方法是根管治疗术。根管治疗术的成功有效率在85%以上，它受医师的临床经验、医院的设备（根管长度测量仪、显微镜、超生根管扩大仪、减速慢钻、牙片机）等的制约。一个口腔医生治疗水平直接体现在根管治疗水平上。5年前牙髓病后牙治疗的水平还停留在“干尸”、“塑化”治疗上，现在只要牙根不是特别弯曲，张口度正常，基本上都可以进行根管治疗。根管治疗可以将髓腔内的感染牙髓取出，将感染的根管壁通过物理方法清除，进行根管冲洗、消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合［5］。

［1］李迎霞.80例隐裂性牙髓炎根管治疗分析［J］.中国实用医药，2009（04）.

［2］赵文峰，陈增力，刘继延，等.严重缺损前牙牙髓炎一次法根管治疗术的临床观察［J］.第三军医大学学报，2008（11）.

［3］杜志华，胡秋霞，王宏峰，王国伟.牙髓炎一次根管治疗术的临床疗效及评价［J］.口腔医学研究，2003（03）.

［4］金早蓉，欧汝强，徐铁华.一次性根管治疗隐裂性牙髓炎的临床观察［J］.广东牙病防治，2004（04）.

［5］段志斌.根管治疗术与干髓术治疗龋坏所致牙髓炎260颗患牙临床疗效观察［J］.中国实用口腔科杂志，2008（06）.