剖宫产发生率升高的原因统计与分析

刘志祥

(东莞市妇幼保健院妇产科,广东 东莞 523002)

剖宫产手术[1]是通过产妇腹部而运用手术方式切开子宫宫腔,进而使婴儿直接娩出的生产手段之一,临床观察发现该方法作为一种不经过软产道而分娩婴儿的特殊方法能够解决某些产妇因分娩困难等原因而使用的有效生产方案。据流行病学调查显示[2],目前随着产科医疗技术的飞速发展以及人们思想观念的改变,我国剖宫产发生率在分娩中所占的比例正在逐年升高,据相关数据统计显示,目前部分医院剖宫产发生率已高达80%,然而临床发现有些剖宫产手术是可避免的,因此加强对剖宫产发生原因的观察与分析是降低剖宫产发生率的有效手段之一。我们对剖宫产发生原因进行了相关统计与分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年2月—2011年1月在本院进行剖宫产手术的产妇共410例,对存在以下情况者给予排除:心、脑、肝、肾及肺等重要器官存在严重疾患者以及存在恶性病变者。查阅410例产妇病历资料显示产妇年龄22～44岁、平均(27.4±2.1)岁;孕龄 33～43周,平均(38.2±1.0)周;初产妇338例,占82.44%,经产妇72例,占17.56%;初次剖宫产者 369例,占 90.00%,二次剖宫产者 41例,占10.00%。所有参加研究的产妇均签署本次调查统计知情同意书。

1.2 方法

回顾性观察与分析本次研究对象的相关病历资料,同时按照目前临床试验设计要求制定《剖宫产发生率升高原因观察统计表》及相关研究方案,并由专人对410例剖宫产产妇姓名、年龄以及实施剖宫产的原因等相关内容进行观察与数据统计,本次统计中产妇会存在诸多原因,但以第一原因为主进行统计,然后对其结果进行分析。

1.3 统计学处理

观察所得数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析。其中计量资料数据符合正态分布的采用t检验;不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过以下4个表格中相关数据可知引起剖宫产发生的原因以胎儿原因最为常见,且与其他原因相比,χ2=16.21,P=0.046＜0.05,同时从本次统计中也发现社会原因所占的比例逐渐升高,成为不容忽视的原因之一。

因胎儿导致实施剖宫产手术统计结果如表1所示。

表1 胎儿原因统计结果 (n=410)

因产妇导致实施剖宫产手术统计结果如表2所示。

表2 产妇原因统计结果 (n=410)

因头盆导致实施剖宫产手术统计结果如表3所示。

表3 头盆原因统计结果 (n=410)

因社会原因导致实施剖宫产手术统计结果如表4所示。

表4 社会原因统计结果 (n=410)

3 讨论

剖宫产手术作为解决难产等问题的主要手段,有效降低了生产风险系数,同时对改善出生人口素质具有十分重要的意义。目前,临床调查中发现剖宫产率呈逐年升高的趋势,主要是剖宫产手术指征被随意放大以及社会等原因所致。临床研究发现剖宫产手术虽然能够降低部分产妇生产风险,但是该手术所带来的不良事件也在逐年增加,例如产后大出血、母乳分泌紊乱[3],因此给产妇和家庭等带来一定负担。所以进行剖宫产发生原因调查与统计以规范剖宫产适应证成为降低不必要剖宫产发生的有效措施之一。

通过本次对剖宫产发生原因统计与观察发现,引发剖宫产手术的常见原因以胎儿原因为主,占53.41%,其次为产妇原因和头盆原因,社会原因占到11.46%。现对以上结果分析如下。

(1)胎儿原因成为引起剖宫产手术的首要原因是由于围产期保健观念的建立,目前胎儿已经被视为与孕产妇具有同等重要地位,所以剖宫产手术适应证也被逐年放大,例如脐带缠绕颈部、臀位分娩现象和胎儿宫内窘迫以及羊水较少目前已成为剖宫产手术的主要适应证,究其原因:①脐带缠绕颈部能够引起分娩期胎儿窘迫和第二产程延长以及胎盘早剥等现象;②臀位分娩往往使产妇出现滞产、胎儿窘迫等几率升高,且难以掌握胎儿娩出的难易程度而导致产伤发生率升高,所以目前臀位现象成为了常规剖宫产手术适应证;③胎儿宫内窘迫情况往往存在着“过度诊断”情况,所以剖宫产发生率被迫升高。

(2)产妇自身情况也是导致产妇行剖宫产手术的主要原因,例如妊娠期高血压综合征、瘢痕子宫和高龄产妇以及过期妊娠、胆汁淤积等。①轻度妊娠期高血压综合征产妇多经阴道分娩,对于子痫产妇则在血压稳定后给予剖宫产手术;②高龄产妇和过期妊娠。由于此类产妇孕期并发症较多以及目前医疗环境影响,为了避免或减少医疗事故的发生,常常给予剖宫产手术;③肝内胆汁淤积属于高危原因,所以多在产妇妊娠35周且经过积极治疗而病情未得以有效控制者,为避免胎死宫内,因此终止妊娠。

(3)头盆原因占剖宫产原因的13.41%,例如骨盆狭窄和相对头盆不对称,其中骨盆狭窄是行剖宫产手术的适应证。相对头盆不对称的判断尚没有确定标准,因此临床上常常按照经验评估胎儿与骨盆不对称程度,进而判断难产以及是否行剖宫产手术,导致剖宫产发生率升高。

(4)本次统计发现社会原因占到11.46%,出现此种情况首先是目前医疗环境影响以及人们法律意识的增强导致临床上为避免医疗纠纷而采取剖宫产手术。其次是部分孕产妇耐受性差,经医生解释和鼓励后,仍坚持剖宫产术。另外,部分产妇往往受到传统观念的影响而选取剖宫产手术,比如选择胎儿的出生时间等。

综上所述,本次调查统计发现造成剖宫产手术的原因较多,但是随意放大手术适应证是造成剖宫产发生率升高的主要原因,所以加强对剖宫产发生率升高原因的统计与分析是降低剖宫产发生率的有效手段之一。

[1]孙清兼.剖腹产的适应证和术后保健[J].家庭医学,2006,6(3):56-57.

[2]连冬梅.剖宫产率增高因素的分析[J].广西医学,2006,28(50):751-752.

[3]聂瑞丽,聂瑞霞.剖宫产率增高的有关因素分析[J].中国医药指南,2008,6(2):201-202.