冠心病的预防及其药物治疗探讨

利 君

(河源市中医院,广东 河源 517000)

我们常说的冠心病多由动脉器质性狭窄或阻塞引起,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称之为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重,限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给,就会发生胸部不适,即心绞痛。冠心病(Coyonary Heart Disease,CHD)是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引发的心脏病,常伴发心绞痛[1]。目前该病严重威胁中老年人的健康,是造成中老年人死亡的主要原因,如何降低其发病率及减少死亡率已成为世界各国关注的研究课题,其发病原因复杂,主要是随着社会的发展以及生活水平的提高,人们不能合理调节自己的膳食结构,导致摄入过多的动物脂肪及高胆固醇食物,使体内胆固醇含量增高,并且随着社会压力及节奏的加快,一部分人不能适应而导致内分泌紊乱,引发冠心病。本文对96例患者采用随机对照的方法,对丹参酮ⅡA治疗冠心病进行了临床研究,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2010年8月于我院治疗的冠心病患者96例,将其随机分为治疗组和对照组各48例,根据WHO制订的冠心病诊断标准均确诊为冠心病。治疗组48例 ,男30例,女18例 ;年龄45～82岁,平均 64岁;病程 2周至10年,平均6年;其中伴有高血压18例,糖尿病9例,高血脂13例,肥胖8例,吸烟史26人,心脑血管疾病家族史8例,心律失常9例;对照组中高血压16例,糖尿病8例,高血脂12例,肥胖7例,吸烟史15人,心脑血管疾病家族史4例,心律失常7例。两组患者的年龄、性别、病程及并发症等一般资料无显著性差异,具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予抗高血压药、硝酸脂类及降血糖等药物进行治疗,心绞痛急性发作舌下含化硝酸甘油片;治疗组在此基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(商品名:诺新康,江苏柯菲平医药有限公司,规格 2mL:10mg,50mg/d,加生理盐水250mL静脉滴注,1次/d,共10d。

1.3 观察指标

观察心绞痛次数及持续时间、心率、血压、心电图变化、不良反应及血液流变学指标的改变等,并记录患者的住院时间和总费用。

1.4 疗效评定标准

显效:临床症状、体征明显改善,硝酸甘油用量减少80%以上,心电图恢复正常[2];有效:临床症状、体征有改善,硝酸甘油用量减少50%～80%,心电图改善,ST段回升0.5mV以上;无效:临床症状无改善,硝酸酯用量减少50%以下,心电图无变化。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组治疗后总有效率 91.70%,对照组总有效率60.40%。治疗组疗效显著优于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义,详见表1。

2.2 不良反应比较

两组患者治疗前后肝、肾功能及血、尿常规的检查,结果无显著性差异,未发现其他不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

冠心病的预防分为三级[3]:一级预防是指疾病尚未发生时采取积极的非药物预防;二级预防是疾病发生以后在一级预防的基础上,针对疾病采取药物治疗降低疾病的发生率和死亡率;三级预防是指发病后防止发生并发症,其中二级预防意义最大。非药物预防主要是注重平时养生,首先戒烟,因其含有尼古丁可直接损伤血管内膜而引发冠状动脉粥样硬化,并导致冠状动脉痉挛,引发心绞痛、心肌缺氧等病理改变;合理调节膳食,保持食用低胆固醇、低钠、低脂低热的食物,使用富含抗氧化剂及富含维生素及叶酸的食物;适当运动和锻炼,能够改善冠脉血流,增加心肌供氧,改善血脂,调节精神状态,达到减少发生率和死亡率。二、三级预防措施,主要采取药物治疗,包括硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、调脂药物、抗血小板药物、抗凝药物等。冠心病的病因复杂多样,但都与饮食及生活环境有密切关系,故在日常生活中要养成良好的生活习惯,其中预防冠心病的关键是调节膳食结构,进行必要的身体锻炼,提高自身修养,树立正确的人生观,按照事业发展的规律和必然性,处理各类矛盾,有利于身心健康,已达到预防冠心病的目的。不断扩大对药物种类的了解,包括药物的适应证、药物的药理作用、药代动力学、药效学、药物的毒副作用与其他药物的相互作用,认真阅读药品的说明书,减少用药的盲目性,增加针对性,合理使用药物剂量,最大程度地发挥药物效应,避免不良反应。注意观察与报告药物的不良事件或不良反应。许多心血管活性药物,如硝酸甘油、多巴酚丁胺、硝普钠、升压药等起效极快,半衰期又很短,必须常规采用稀释后静脉输注的方法,在严密观察反应下调整至所需的最佳剂量。任何情况下医师都应明确所用药物的每分钟(或每公斤体重)输注的具体剂量,最好应用微量泵。药物说明书、药理学、临床试验、诊疗指南、参考文献等提供的用药方法是选择具体药物、掌握具体剂量和使用方法的重要依据,但在应用时应因人而异,严格遵循个体化用药原则,包括选择药物种类的个体化,剂量的个体化。JNC6和2002欧洲高血压指南提出,抗高血压治疗的远期效应主要在于降压幅度的大小,而不在于具体药物的选择,这一观点已受到质疑。HOPE研究等证明ACEI、ARB和钙拮抗剂等制剂还具有降压以外的抗动脉粥样硬化作用。

丹参酮ⅡA磺酸钠是从丹参中提取丹参酮ⅡA,经磺化后的水溶性药物[4-5],具有保护血管内皮和心肌细胞、抗心肌缺血、改善血液与血脂代谢、抑制低密度脂蛋白的氧化与脂质代谢酶等多种药理活性,对治疗心脑血管病疗效肯定。本文研究表明,常规药物联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病优于单独使用常规药物治疗,具有临床效果好、安全性高、不良反应少及经济的优势,值得临床推广应用。

[1]王群让.通心络胶囊治疗冠心病稳定性心绞痛的疗效观察[J].医学杂志,2009,38(12):1665-1666.

[2]肖文星,石如海.硝酸酯类药物治疗冠心病的研究进展[J].中国全科医学,2007,10(10):821-822.

[3]李玉春,李驰坤,魏晓光.冠心病的预防策略研究[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):6-7.

[4]卢玉兰.综合护理干预对冠心病患者临床疗效的影响[J].护理实践与研究,2010,7(24):39-41.

[5]陈晓龙,杨建中,熊慧生.丹参酮ⅡA磺酸钠治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床研究[J].重庆医学,2008,37(2):168-171.