阿克苏地区维吾尔族精神分裂症的病例对照研究

买尔旦◦赛地,地力夏提◦亚库甫,伊其忠

(1.新疆医科大学,新疆 乌鲁木齐 830011;2.新疆维吾尔自治区卫生厅,新疆 乌鲁木齐 830011;3.新疆医科大学第一附属医院,新疆 乌鲁木齐 830011)

精神疾病是常见病、多发病,据世界卫生组织最新统计表明,世界上前10种致人残废或者使人失去劳动能力的主要疾病中有5种是精神疾病[1]。在国内,精神疾病总负担超越了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤而位居第一[2]。而在所有的精神疾病中,精神分裂症是一种最常见的精神病,其终生患病率平均为6.55‰,时点患病率为5.31‰[3]。目前精神分裂症占据了精神科慢性住院病人的2/3以上。其中有10%死于自杀,给社会造成了巨大影响,也给社会和家庭带来了很大的负担[4]。阿克苏地区位于新疆南疆沙漠气候地带,这里居住着以维吾尔族为主的少数民族,本课题研究的精神分裂症,由于其病因尚未完全阐明,给预防工作带来许多困难,所以如何理解和认识阿克苏地区精神分裂的发病危险因素,具有重要的意义。为此我们进行了阿克苏地区精神分裂症的病例对照研究,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象和内容

1.1.1 病例组

阿克苏地区精神病院收集精神分裂症住院病例,所有的病例均由该科富有多年临床经验的两名或以上的主治医生根据CCMD-ⅡR中精神分裂症的诊断标准,分别分开进行诊断,并共同诊断为精神分裂症的患者。共收集100例患者,平均年龄(24.6±4.6)岁,首发年龄(22.4±4.6)岁。入选标准:①符合美国精神疾病诊断与统计手册第四版(DSM-Ⅳ)、《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准;②年龄16～60岁;③病期＞1年;④至少有1名直接照料者,与患者共同生活,对整个家庭情况、患者疾病情况较为了解,可提供全面可靠的信息;⑤照料者年龄＞18岁能够理解量表和问卷的内容。排除标准:①伴有其他严重躯体疾病,可能对患者及其家庭造成影响,与精神分裂症所造成的影响不易区分者;②没有其他的精神病史,如情感性精神障碍、神经症、精神发育迟缓等;③信息来源不详细或不可靠;④直接照料者患各种精神疾病者。

1.1.2 对照组

社区选择与病例条件相仿如同民族,城乡来源相同的健康人作为对照,共100人。

1.1.3 调查内容

根据文献,自行设计统一调查问卷,对精神分裂症病人照料者进行 15项因素调查。内容包括一般情况,年龄,性别,职业文化程度,家族史,性格倾向,吸烟,吸大麻和发病前重大负性事件等内容。

1.2 研究方法

采用成组病例对照研究,自行设计调查表,调查内容由调查者对精神分裂症病人照料者当场独立询问完成,全部调查均有懂得维吾尔族语言的本民族调查者负责完成。资料完成后,病例组和对照组各随机选取20人作重复调查,提高符合率。

1.3 质量控制

(1)向被调查者说明调查的目的、内容、填写问卷表的具体要求,取得被调查者的信任,获得被调查者认真如实的填写。

(2)采用现场解释,当场填写完成,发现错误及时更正。发现遗漏、填错者从问卷中抽出,找被调查者修正,当场收回。对仍有错漏者在统计分析时剔出。

(3)问卷收回后,及时复查,对不合格问卷予以剔除。数据录入完毕后,随机抽取20%进行数据复核,最终形成数据库。

1.4 统计方法

对于问卷调查收集的资料,建立数据库,用SPSS13.0统计软件进行统计分析:分析方法包括一般统计学描述、单因素和多因素条件Lgistic回归分析等。

2 结果

本次调查共发放调查问卷病例组和对照组共200份,即精神分裂症患者(病例组)100人,精神分裂症对照组(正常人)100人。8项危险因素中4个变量有统计学意义,其余无统计学意义。

2.1 病例组和对照组的均衡性检验

两组在年龄、性别、居住地无显著性差异(P＞0.05),结果见表1。

2.2 单因素分析

用单因素非条件Logistic回归模型,在α=0.05水平,分析精神分裂症危险因素,可见,性别、职务和文化程度与精神分裂症的发病无明显关系。家族史、性格倾向、吸烟、吸大麻和发病前重大精神创伤事件与精神分裂症的发病有关。见表2。

表2 精神分裂症危险因素的单因素分析(计数资料)

2.3 多因素分析

根据单因素的分析结果将有意义的变量引入多因素非条件Logistic回归模型进行分析,将上述4项(P≤0.05)按量化标准,进行多因素非条件 Logistic多元回归分析,对单因素分析有显著意义的4个因素进行多因素分析在,α=0.05水平,可见家族史、性格倾向、吸大麻和发病前重大事件与精神分裂症的发病有关。见表3。

表3 多因素非条件Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 遗传因素

遗传因素在精神分裂症的发生中起着重要作用,从潜在的因素转变为明显的临床症状。本结果表明19%的病例存在不同程度的精神病的遗传因素,与国内报告比例接近,在所有的危险因素中,其OR值最大。尽管精神分裂症的遗传倾向越来越被近年来的研究所证实,但对其遗传方式仍有不少问题尚未阐明。精神分裂症的发病以阳性家族史的相对危险度最高。精神分裂症最可能的一种危险因素是遗传,有三种研究证实了遗传因素在病因学中的位置[5];这三种研究是家系研究、双生子研究、寄养子研究;在家系研究中精神分裂症兄弟姐妹中,患精神分裂症的可能性较高。但不能排除环境的影响;在双生子研究中表明同卵双生子的发病率要高于异卵双生子,同一个家庭抚养的同卵双生子发病率和分开养的同卵双生子发病率没有太大的区别;寄养子研究中寄养父母正常而养子亲生父母亲有精神分裂症的比正常的孩子患病率高,说明遗传是该病的重要因素。

3.2 性格特征

性格特征指个体在先天的禀赋素质和后天的社会环境共同作用下所形成的心理特点。从本研究性格倾向分类为:内向性格和外向性格两种。外向型性格不易发病,其原因为性格外向者更易与外界沟通,人际适应支配性高,自我接受能力强,因此心理障碍不易形成;性格内向者则可能对外界缺乏共鸣、缺乏信任感,因此适应功能差,一旦遭遇不良刺激时,更易发病。因此,对于性格内向、心理素质欠佳的个体,可以通过培养兴趣爱好、广泛社交、多参加文体活动等方式塑造良好的心理素质和人格;尽早地进行心理治疗。其OR值为2.625(95%CI为1.223～5.638)。

3.3 吸大麻与吸烟

吸大麻在新疆南疆广泛存在,尤其是少数民族同志吸大麻比较多。众多的研究表明,吸大麻在精神分裂症的发生中起着重要作用。大麻成瘾者多为青壮年未婚者居多,主要从事个体经营,无正式职业或无业,文化程度偏低。在我们的病例组有相当多的人有吸大麻的经验,这个可能是危险因素,其OR为6.352(2.436～16.563),但吸大麻是否一个真正的危险因素或者调节其他因素作用还需进一步探讨。

精神有病的人为了缓解紧张而开始吸烟或更厉害地吸烟。即使有一些人是先抽烟而后得病,大多数医生也认为是初期看不出的病症引起了抽烟的愿望。越来越多的研究人员发现尼古丁通过直接作用或对其他神经递质的间接作用;吸烟是抑郁症和其它一些形式的焦虑症的原因而不是其结果;患有精神疾病的吸烟者中,香烟的依赖性具有生物学的、心理的和社学方面的因素;并对吸烟和精神分裂症之间的相互作用和影响进行了探讨。本研究表明了精神分裂症和吸烟行为显著相关。

3.4 发病前重大事件

许多精神分裂症患者发病前均存在“精神刺激”,即遭遇较多的生活事件,发病前重大事件对精神分裂症的发病起着不可忽视的作用。精神分裂症者在发病前易遭受较多的负性事件,且病情的严重程度与发病前重大事件的严重程度密切相关。与自杀者相比,精神分裂症病人经历了更多的负性生活事件。精神分裂症患者有更多的家庭分离经历,在与家庭成员的关系中问题也更加严重,在经济、事业和就业方面也经历了更多的挫折;在青年人中,许多负性生活事件来源于其自身;而在中年和老年精神分裂症人群中,躯体疾病与退休有关的问题可能比较普遍。总之,负性生活事件作为精神分裂症的急性或慢性刺激源似乎具有一种累积的效应。这说明发病前的一段短时期内遭遇较多、较严重的独立生活事件是精神分裂症的一个重要危险因素。

综上所述,精神分裂症的发生是多因素综合作用的,其中有作为遗传因素的精神病家族史和个性等作为内因,又有不良的嗜好刺激,如吸大麻、发病前重大事件等作为外因,内外因相互作用,当这种作用超过个体的承受限度时,即可发病。因而对于那些有精神病家族史,性格内向、孤僻,在现实生活中人际关系不良,又有吸大麻史的人,作为高危人群进行预防,有利于减少本症的发生。在目前阿克苏地区经济快速发展的大环境下,应及早开展社区水平的精神疾病的防治工作,有效建立精神疾病救治的社会网络,为社会经济水平更快更好的增长提供支持。

[1]马振武,李梅香,韩嫣,等.新乡市精神疾病流行病学调查[J].中国民康医学杂志,2005,17(9):501.

[2]王祖承.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3]魏琛.国外精神医学考察报告[J].中国康复理论与实践,2002,8(8):479-481.

[4]杨家义,姚坚,黄悦勤,等.各类精神障碍对自杀相关行为的影响[J].中国健康心理学杂志,2009,17(5):522-524.

[5]杜立新.精神分裂症危险因素病例对照研究[J].护理与实践,2004,1(1):4-5.