胸腔闭式引流术的护理措施分析与体会

谢春晖

(柳州市工人医院,广西 柳州 545005)

胸腔闭式引流术是指[1]利用较为特殊的硅胶管或胸腔引流管置入患者胸腔,达到能够使胸腔内气体、脓液或血液持续而有效排出的一种常见治疗措施。胸腔闭式引流术能有效消除残腔,使肺复张,达到重建胸膜腔负压的目的[2],但临床发现如配合有效的护理措施能极大提高治疗效果,促进患者早日康复,进而满足“医学-生物-心理”模式的需求。鉴于此,我们对48例胸腔闭式引流术患者实施了相关护理措施,现观察与报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月—2010年12月间于本院行胸腔闭式引流术的患者共48例,同时对存在以下情况者给予排除:①因智能障碍、语言障碍而影响交流,无法沟通者;②脑、肝、肾器官存在严重疾患者;③未按本次研究规定执行者。另外,查阅48例研究对象病历资料显示,其中男39例,女9例;年龄 16～75岁 ,平均(43.00±2.00)岁。

1.2 研究方法

回顾性观察与分析48例胸腔闭式引流术患者相关病历资料,同时参考目前临床试验设计要求以及《外科护理学》[3]和《护理学基础》[4]相关标准,设计《48例胸腔闭式引流术护理措施观察表》,并由专人对表中诸如患者姓名、性别、年龄、胸腔闭式引流术方法、相关护理措施以及效果等相关内容进行详细观察及记录,同时对所得数据进行统计学处理,然后分析其结果。

1.3 护理措施

在实施胸腔闭式引流术基础上给予患者综合性及有针对性的护理措施,主要包括密切观察患者的生命体征、有效的心理障碍疏导护理、体位护理、保持管道密闭性及无菌性的相关护理、保证引流管通畅性的护理以及对引流液性质、颜色和量的观察等。

1.4 护理效果评估标准

参考《护理学基础》[4],效果分为:显效、有效、无效,并按照尼莫地平法计算,即:[(护理前积分-护理后积分)/护理前积分]×100%。

1.5 统计学处理方法

此次所得全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。其中计量资料数据符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验;计数资料则采用卡方检验。

2 结果

2.1 48例胸腔闭式引流术的护理效果

通过表1中相关数据可知,此次护理总有效率与无效率相比 χ2=36.81,P＜0.01,提示本次护理措施有效,同时此类患者平均置管时间为(4.20±1.00)天。

表1 48例胸腔闭式引流术的护理效果 (n)

2.2 48例胸腔闭式引流术的护理并发症

通过表2中相关数据可知,此次并发症以管腔阻塞最为常见,χ2=17.52,P＜0.05,提示在对胸腔闭式引流术患者进行护理期间应注意引流管的相关护理。

3 体会

胸腔闭式引流作为呼吸内科较为常用的一种治疗方式,能有效解决患者痛苦、促进患者较好地康复,而加强对胸腔闭式引流术患者的护理则可提高引流成功率,降低诸如感染等不良事件的发生率。因此,我们给予此类患者相应的护理措施,通过表1及表2中相关数据可知,此次护理措施有效且不良事件发生率较低(P＜0.05)。

出现上述护理结果,我们认为与以下护理措施存在密切关系:①观察患者生命体征、血氧饱和度及患者末梢血液循环,一旦发现异常应立即告知医师进行处理;②有效的心理障碍疏导护理,胸腔闭式引流术患者常对此情况无心理准备,因此极易产生恐惧、紧张、焦虑和濒死感等心理问题,针对此情况我们在消除患者对陌生环境恐惧心理的同时,有目的性地疏导其不良心理问题、缓解其紧张不安等情绪,且与患者建立互信的桥梁以便使其更好地配合护理工作;③体位护理,在患者完全清醒的状态下抬高床头15°～30°,术后24h帮助患者坐起,同时指导患者有效咳嗽以尽早排出肺内痰液、血块;④保持管道密闭性及无菌性的相关护理,密切观察所使用的引流装置是否密封,同时通向引流瓶的长玻璃管应在液面以下3～4cm,另外在行闭式引流术后24h内每0.5h挤压引流管,并密切观察胸壁伤口引流管是否应用凡士林纱布完整包扎,伤口敷料处有无渗血、渗液、漏气以及在更换引流瓶时应先双重夹闭引流管以防空气进入胸膜腔,同时严格按照无菌操作技术规定防止感染;⑤保证引流管通畅性的护理,首先应防止引流管受压、堵塞,同时定期捏压引流管,其次注意观察引流管是否有气体或液体排出,长管中的水柱是否会随呼吸而上下波动,如水柱无波动现象且患者存在心慌、胸闷及气促现象,则应考虑引流管是否堵塞,此时应对其进行捏挤或利用负压对其进行抽吸,同时告知值班医师进行处理;⑥观察引流液性质、颜色和量等,一般情况下胸腔引流量应在100mL/h以下,一天的量低于500mL,初始引流液为血性,此后逐渐变为淡红色直至血清样;一旦术后引流出血样液体超过200mL/L,颜色为红色或是暗红色则提示存在胸腔内存在活动性出血或患者生命体征出现不稳定现象,则应告知医师进行相关处理。

表2 48例胸腔闭式引流术的护理并发症观察统计(n,%)

总而言之,合理、良好的护理措施往往能够促进患者早日康复,对提高疗效及改善患者生活质量具有十分重要的临床意义。

[1]李芳,邹营.胸腔闭式引流的护理[J].当代医学,2009,22(8):97.

[2]张久云.胸腔闭式引流术的术后护理[J].中国当代护理杂志,2010,4(167):43-45.

[3]党世民.外科护理学[J].北京:人民卫生出版社,2002:263.

[4]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001:156-158.