无创机械通气在治疗急性心源性肺水肿中的应用

赵以平

(东莞市寮步医院,广东 东莞 523400)

急性心源性肺水肿起病急骤、病情危重、变化快,是急诊科常见的急重症之一。严重低氧血症是其主要死亡原因,危重症患者常常因为严重低氧血症未能及时纠正或并发心源性休克而致残或死亡[1]。无创双水平正压(BiPAP)呼吸机具有双水平无创气道正压通气功能,能迅速有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留,BiPAP临床治疗急性心源性肺水肿报道不多。为探讨BiPAP呼吸机机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效,我们对我院2007年5月—2010年5月住院治疗的56例急性心源性肺水肿患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2007年5月—2010年5月住院治疗的急性心源性肺水肿患者56例,其中男32例,女24例,年龄 46～75岁,中位年龄 62岁。肺源性心脏病3例,高血压性心脏病22例,风湿性心脏病 6例,冠心病 21例,扩张性心肌病4例。纳入标准:①患者有产生急性肺水肿的原发病;②患者临床有急性发作的呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿症状;③临床体征有端坐呼吸,两肺湿性罗音及喘鸣音、心动过速等;④PO2及SaO2短时间内急剧下降。将56例急性心源性肺水肿患者分为观察组与治疗组,两组患者在年龄、性别及临床资料方面差异无显著性。

1.2 方法

(1)治疗方法:两组患者均给予常规强心、利尿及扩血管等常规治疗。对照组患者给予面罩吸氧,吸人氧流量为10L/min。观察组给予BiPAP呼吸机辅助通气,根据PO2、PCO2水平,调节氧流量(40%～80%),选择自主呼吸模式(S/T模式),呼吸频率14～18次/min,吸气压力由8cmH2O开始逐渐增加到 10～15cmH2O,呼气相气道压力由4cmH2O逐渐调压6～8cmH2O。当患者病情稳定达到有效指征者考虑脱机,改用面罩或鼻导管吸氧。

(2)无创正压通气的应用指征:①中至重度呼吸困难;动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾活动;②血气异常(pH值＜7.35,PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜20mmHg)[2]。

(3)疗效判定标准:①有效:血压、HR、RR等生命体征稳定,双肺湿罗音减少到双肺野1/2以下,SaO2≥0.92;②无效:未达到上述指标。

1.3 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件,计量资料以方差表示,采用t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

观察组28例患者治疗后有26例患者症状好转,肺部湿啰音减少,呼吸频率减慢,心率降低,实验室检查血气分析好转,治疗总有效率为92.9%。对照组28例患者有20例症状好转,治疗总有效率为71.4%。

2.2 两组治疗前后各参数比较

治疗后观察组与对照组患者呼吸频率、心率、血压、氧饱和度及动脉血气指标均有所改善,和治疗前相比有显著性差异(P＜0.01);观察组与对照组相比各项参数改善更显著,二者比较有显著差异(P＜0.01),观察组优于对照组。见表1。

3 讨论

急性心源性肺水肿是内科常见的危重症,其病死率高达10%～20%。迅速有效地纠正缺氧,改善心功能,减少并发症,是抢救心源性肺水肿的关键[3]。随着经鼻、面罩实施无创通气的逐渐增多,证实了无创通气的有效性和可行性,正在成为急性呼衰患者的一线治疗方法[4]。

本组56例患者治疗后4h,观察组与对照组呼吸频率、心率、血压、氧饱和度及动脉血气指标均有所改善,和治疗前相比有显著性意义(P＜0.01),两组治疗方法均能改善患者临床症状。但观察组与对照组相比各项参数改善更显著,二者比较有显著差异(P＜0.01),观察组优于对照组。本组28例BiPAP呼吸机治疗的患者治疗后有26例患者症状好转,治疗总有效率为92.9%。对照组28例患者有20例症状好转,治疗总有效率为71.4%。观察组患者缺氧及心衰症状能迅速地被纠正,血氧饱合度及血气分析指标改善明显。BiPAP呼吸机改善急性心源性肺水肿的机制为:①正压通气造成胸内正压,静脉回心血量减少,降低前负荷,缓解肺淤血;②机械通气可在不降低动脉血压的情况下减少左室后负荷;③改善肺泡和肺间质水肿,促进水分由肺泡区向间质区分布,增加肺的功能残气量,减少肺泡陷闭导致的动静脉分流[5]。

表1 观察组与对照组治疗前后各参数比较()

表1 观察组与对照组治疗前后各参数比较()

注:组内治疗前后比较*P＜0.01,组间比较﹟P＜0.01

组别 HR(次/min) RR(次/min) SBP(mmHg)DBP(mmHg) pH PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)对照组 治疗前 109±18.2 26±7.8 136±20.8 86±15.2 7.31±0.06 48.1±13.8 53.8±7.8 84±9.8治疗后 95±15.1 24±6.2 131±18.2 81±12.8 7.36±0.003 71±12.6 46.9±3.8 91±7.6观察组 治疗前 110±15.8 27±5.7 137±19.2 87±13.4 7.29±0.06 47.8±12.7 54.1±7.8 80±7.6治疗后 78±11.3 21±6.5 124±11.5 76±12.1 7.37±0.02 90±8.6 40.2±4.2 96±3.2

综上所述,无创通气是急性心源性肺水肿患者治疗的重要手段,可迅速纠正患者心衰缺氧症状,改善心功能,提高临床治疗总有效率,且具有操作简便、无创伤、并发症少的优点。无创通气的合理应用可以成功救治相当一部分急性心源性肺水肿患者,使之免于气管插管,是治疗急性心源性肺水肿患者的一种有效手段。

[1]杨瑞玲.急性心源性肺水肿的处理[J].中外医疗,2008,27(30):57-57.

[2]钟海江,王亚峰.无创机械通气治疗急性心源性肺水肿58例分析[J].心脑血管防治,2009,9(3):226-227.

[3]李新科,赵伟和.经面罩无创机械通气治疗急性心源性肺水肿[J].重庆医学,2005,34(4):575-576.

[4]杨葵花.经鼻双水平正压无创机械通气治疗急性心源性肺水肿[J].医药论坛杂志,2007,28(21):84-85.

[5]李国保,李沛.双水平正压通气在急性心源性肺水肿中的应用[J].实用医学杂志,2008,24(9):1570-1571.