胆康汤治疗慢性胆囊炎55例疗效观察

何艳兰,李世方

(1.郴州市第四人民医院,湖南 郴州 423000;2.湘雅医学院,湖南 长沙 410000)

慢性胆囊炎是胆囊之炎症慢性迁延而来,是临床常见的胆囊疾病之一。多由于长期的炎性刺激,或反复多次的急性发作,炎症细胞浸润,纤维组织增生,使胆囊壁增厚甚至胆囊萎缩,囊腔缩小以致功能丧失。临床表现多不典型,亦可不甚明显。常见症状有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化系统症状,亦有病人感右侧肩胛下,右侧季肋或右侧腰部等部位隐痛[1]。严重影响患者的生活质量。西医对于慢性胆囊炎并无特殊有效治疗,仅在急性发作时予以对症抗炎、解痉、利胆药物,但疗效欠佳,而手术治疗又受适应证限制。因此中医中药治疗有着非常广阔的前景。笔者于2008年5月—2010年11月采用胆康汤治疗本病27例,取得了良好的效果,并与用消炎利胆片治疗的28例进行对比观察,现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

(1)西医诊断标准[2]:①持续性右上腹部钝痛或不适感,或伴右肩疼痛;②病程长,病情经过有急性发作和缓解交替的特点;③有恶心,嗳气,反酸腹胀和胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后加重;④胆囊区可有轻度压痛和叩击痛;⑤胆汁中粘液增多,白细胞成堆,细菌培养阳性;⑥B超检查可见胆囊壁增厚(＞3mm)或毛糙、模糊、囊内有浮动光点,可伴结石声像。上述症状体征符合第1、2、6项,其余符合一项即可诊断为慢性胆囊炎.

(2)中医诊断标准[3]:主症:右胁疼痛,反复发作,常因进食油腻加重,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数或弦滑;次症:恶心,呕吐,口苦,小便黄,或伴大便干结,右上腹压痛。

上述具备主症2项加次症2项,即可诊断。

1.2 一般资料

治疗组27例中,女性22例,男性5例;平均年龄(41.5±11.56)岁。对照组28例中,女性22例,男性6例;平均年龄(40.6±10.88)岁。两组一般资料经统计学处理均无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

服用胆康汤。方药组成:青蒿10g、虎杖10g、黄芩10g、竹茹 10g、金钱草 15g、泽兰 10g、半夏 10g、茯苓 10g、柴胡10g、甘草5g。用法:日1剂,水煎取汁200mL,早晚分2次口服,疗程为4周。

2.2 对照组

服用消炎利胆片,用法:每次6片,每日3次,疗程为4周。

3 疗效观察

(1)观察方法:治疗前及治疗结束时,均测定肝、肾功能、血脂、血糖及血、尿常规,中医症候、并监测心率、血压,询问其不良反应发生情况。

(2)疗效标准[4]:①临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候计分减少≥95%;②显效:症状、体征消失或基本消失,证候计分减少≥70%;③有效:症状、体征消失或基本消失,证候计分减少≥30%;④无效:症状、体征消失或基本消失,证候计分减少＜30%。

(3)统计方法:采用SPSS17.0统计学软件包。计量资料以均数±标准差()表示,满足正态性、方差齐性时用t检验,不满足时用非参数检验;计数资料用 χ2检验;等级资料用秩和检验。

(4)两组临床总疗效比较。

表1 综合疗效分析

(5)两组患者治疗前后各中医症状积分比较及结果分析。

表2 中医证候积分治疗前后的比较()

表2 中医证候积分治疗前后的比较()

项目 组别 例数 治疗前 治疗后主症积分 实验组 27 11.22±2.70 1.81±1.62对照组 28 11.79±2.94 4.11±1.79次症积分 实验组 27 10.00±1.39 2.00±3.22对照组 28 10.14±1.38 4.07±2.73总积分 实验组 27 21.19±2.99 3.78±4.07对照组 28 21.93±3.35 8.17±4.06

治疗后:治疗组与对照组分别进行治疗前后各中医症状积分统计学分析(秩和检验),表明差异有统计学意义。

(6)两组患者治疗前后中医疗效比较。

表3 中医疗效统计

(7)不良反应。治疗前后肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸、电解质及血、尿常规变化均无临床意义,且未发现明显不良反应。

4 讨论

慢性胆囊炎西医治疗以对症治疗为主。目的是消除患者顾虑,改善症状,提高生活质量。而常规的药物治疗可在一定程度上缓解症状,但疗效欠佳。对其发病机制的研究主要有[5]:①梗阻因素;②感染因素;③化学因素;④其他因素,上述各因素可单独致病亦可相互作用相互影响而发生本病。

祖国医学认为慢性胆囊炎属于“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”等的范畴。其病因无外肝气郁结、胆石阻滞于内,不能节制饮食,外邪侵袭于内,或忧思恼怒、过度疲劳等诱因引发。胆康汤是笔者在临床实践中总结出的经验方,并注意辨证与现代药理相结合,清利肝胆湿热,调畅气机,兼化痰浊,适用于肝胆湿热型慢性胆囊炎。方以青蒿、虎杖为君,黄芩、竹茹两药为臣,既可清利胆热及少阳湿邪又能透邪外出;以半夏助竹茹燥湿止呕,消除痞闷;金钱草,茯苓,泽兰清热利湿,使湿从小便利而祛之;柴胡宽胸理气,引诸药入肝胆经;甘草调和诸药。综合全方,可使胆热清,痰浊化,湿热除,气机畅,则诸症自除。全方诸药合用共奏清热利胆之功,亦有抗炎、抗菌、解痉、利胆之功,从而达到治疗之目的。

现代药理学认为:青蒿有显著利胆作用,在促进胆汁分泌增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排泄量,亦有抗病原微生物的作用[6]。虎杖有保肝、抗菌、抗病毒作用[7]。柴胡有效成分柴胡皂苷有抗炎作用,还有解热、镇痛、增强机体免疫的作用[8]。

临床实践证明,胆康汤对慢性胆囊炎确有一定疗效,可明显改善临床症状及中医证候。但本临床观察病例少,时间短,还有待进一步扩大样本量,追踪观察其远期疗效。

[1]段宁,林立仁.消化系统疾病药物治疗进展与评价——消化系统合理用药专家圆桌会议纪要[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(8):441-443.

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[3]李洁.消化病临床诊治[M].第1版.北京:科学技术文献出版社,2006:316.

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[5]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:579-581.

[6]中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典I部[M].广州:广东科技出版社,1995.

[7]樊小容.虎杖对致病菌株药敏试验[J].时珍国医国药,2000,11(2):108.

[8]中华本草[M].第1版.上海:上海科学技术出版社,1998.