外用复方黄柏液治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的疗效

杨 帆，韩秀萍

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS)是一种好发于婴幼儿的严重的感染性皮肤病。本文对近年来我科收治的SSSS患者进行分析，以探讨复方黄柏液对SSSS的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月-2010年10月收治的SSSS患儿110例，符合相关诊断指标［1］。男64例，女 46例，年龄 0.6～8岁，平均年龄(3.23±1.77)岁。110例患儿中，78例发热，68例口周呈放射状裂纹，62例尼氏征阳性，70例白细胞升高。110例患儿均有不同程度的皮肤触痛。

1.2 方法

1.2.1 实验分组 将110例SSSS患儿随机分为2组，实验组55例，对照组55例，两组患儿年龄、性别及发病时间差异无统计学意义。

1.2.2 全身用药 实验组和对照组均给予足量的耐β-内酰胺酶的抗生素治疗。应用头孢硫脒(仙力素，广州白云山制药总厂)0.1 g/(kg·d)，分2次静点，疗程为7～10 d。

1.2.3 局部用药 实验组采用复方黄柏液(山东汉方制药有限公司)对SSSS患儿破溃、糜烂部位湿敷，2次/d;对照组采用乳酸依沙吖啶溶液(吉林省博大制药有限责任公司)，2次/d。此外，实验组和对照组均给予莫匹罗星软膏(百多邦，中美天津史克制药)外涂于皮损部位，2次/d，同时注意眼部及口腔的护理。以上外用药治疗持续使用，直到皮肤红斑和触痛消失、表皮破溃糜烂面愈合。

1.2.4 疗效观察 通过观察和比较两组患儿体温恢复正常时间、皮肤红斑和触痛消失时间、剥脱糜烂表皮愈合时间和平均住院时间，以判定两组的治疗效果。

1.2.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

实验组患儿体温恢复正常时间、皮肤红斑和触痛消失时间、剥脱糜烂表皮愈合时间和平均住院时间均短于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组症状改善时间比较(d)

3 讨论

SSSS是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌(主要是噬菌体Ⅱ组3A、3B、3C、55、71型金黄色葡萄菌)引起［2］。病原体产生表皮剥脱毒素经血液循环至皮肤，直接作用于桥粒和/或作为超抗原引起表皮颗粒层分离，引起皮肤松解，形成泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱［3］。严重者可因并发败血症、肺炎、脏器损坏而危及生命。

对SSSS治疗可给予敏感抗生素，消除病原体，减少外毒素分泌。此外，局部外用药物治疗对缩短病程、提高疗效有重要意义。复方黄柏液的主要成分是黄柏、连翘和金银花。祖国医学认为，这3种成分有清热解毒、消肿祛腐的作用。黄柏含有大量的小檗碱;连翘含有甾醇化合物，有抗菌抑菌作用;金银花含有皂甙与樨草素，除抗菌作用外，还能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，提高非特异性免疫力。乳酸依沙吖啶溶液(又称雷夫奴尔，立凡诺)为外用杀菌防腐剂，其阳离子部分与细菌蛋白酶系统的羟基结合，干扰细菌代谢而起到杀菌作用，对革兰阳性菌有较强的抑菌作用，对球菌的抗炎作用较强［4］，常被用来治疗包括SSSS在内的各种细菌性皮肤感染［5-6］。百多邦软膏主要成分为莫匹罗星，对需氧革兰阳性球菌(尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌)有很强的抗菌活性，对耐药金黄色葡萄球菌也有效。而与其他常用的抗生素相比，莫匹罗星能保持对敏感菌株的敏感性［7］，因此，莫匹罗星软膏对SSSS的治疗有明显疗效。

SSSS患者通常存在大面积表皮剥脱、破溃等，创面潮湿。根据皮肤病外用药原则，对皮损部位有糜烂和渗出时应使用溶液湿敷，软膏应用于渗出不多的破溃处。本研究表明，与乳酸依沙吖啶溶液组比较，复方黄柏液组患者体温恢复正常更快，说明复方黄柏液能起到更好的辅助抗菌抑菌作用。同时，应用复方黄柏液的患者皮损愈合更快，平均住院日更短，说明复方黄柏液有促进伤口愈合、缩短病程的作用。在常规全身应用抗生素基础上，使用复方黄柏液对SSSS能发挥良好的治疗作用。

［1］ 张学军.皮肤性病学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:70.

［2］ 马琳.金葡菌烫伤性皮肤综合征［J］.中国实用儿科杂志，2001，16(11):648-649，F003.

［3］ Rago JV，Vath GM，Bohach GA，et al.Mutational analysis of the superantigen staphylococcal exfoliative toxin A(ETA)［J］.J Immunol，2000，164(4):2207-2213.

［4］ 陈志珍，邓春龄，李亚轩.40℃雷佛奴尔溶液用于深部感染性伤口换药的效果观察［J］.现代护理，2006，12(7):611-612.

［5］ 王菊芳.雷夫奴尔冷湿敷治疗葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床观察［J］.家庭护士，2008，6(8):2195-2196.

［6］ 王和平.湿润烧伤膏联合乳酸依沙吖啶湿敷在高龄患者慢性伤口中应用［J］.解放军护理杂志，2010，27(10):1570-1571.

［7］ 温云鹏，罗霭华.莫匹罗星联合呋喃西林治疗脓疱疮疗效观察［J］.临床医药实践，2009，18(11):2201-2202.