胰岛素一天一针的另一种选择

患者女性，48岁

主诉

口渴、多尿、乏力1年。

现病史

患者1年前无明显诱因出现口渴、多尿和乏力，于外院查空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，被诊断2型糖尿病。当地医院给予生活方式干预和二甲双胍治疗，四个月后因餐后血糖较高，加用阿卡波糖。根据血糖控制情况逐渐增加口服药用量，当前用量为二甲双胍500mg Tid，阿卡波糖100mg Tid，患者空腹血糖为7.8mmol/L。为求进一步控制血糖，来本院就诊。

既往史

高血压病病史4年，现服用贝那普利10mg Qd，血压控制在120～130/70～85mmHg。

家族史

父亲患2型糖尿病。

个人史

无烟酒等不良嗜好。

月经史

体格检查

血压120/80 mmHg，身高155cm，体重 52kg，BMI21.6kg/m2； 心、 肺、 腹 及四肢检查未见明显异常，神经系统检查未见异常。

实验室检查

空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。

治疗经过

门诊加用门冬胰岛素30一天一次，晚餐前注射12U，二甲双胍维持原量，阿卡波糖用量减为早100mg午100mg。嘱患者在家每三天监测一次早餐前和三餐餐后血糖，每周复诊一次。门诊根据前一日早餐前血糖调整晚餐前门冬胰岛素30的用量（见表1）。三周后，患者血糖控制基本达标，期间患者未诉有低血糖事件发生，改为两周复诊一次，嘱患者每次复诊前一天监测早餐前、三餐餐后和睡前血糖。

治疗体会

如患者联用两种口服降糖药且均已达到较大用量，血糖控制仍不达标，除了加用第三种口服降糖药，在启用胰岛素治疗时，我们以往最常用的选择是基础胰岛素，而《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版，讨论稿）中又增加了一种选择——预混胰岛素每天1～2次。选择门冬胰岛素30一天一次作为胰岛素起始治疗出于两方面的考虑：1）有效性 1-2-3研究显示，约有41%的2型糖尿病患者仅采用门冬胰岛素30一天一次联合口服降糖药治疗，血糖控制即可达标。2）方便性 选择门冬胰岛素30一天一次更便于今后根据病情对胰岛素治疗方案进行升级，即增加为一天两次或一天三次，而患者无需使用新的胰岛素制剂和给药装置。从该病例中可以看到，门冬胰岛素30一天一次在未增加低血糖风险的前提下有效改善了血糖控制，而且减少了口服药的用量。

表1 血糖监测结果及方案调整

问题：

1）以下关于“起始并维持”治疗理念表述正确的是：

A.这是针对门冬胰岛素30可以采用每日一次、两次、三次的逐步升级用法所提出的

B.即采用一种胰岛素、一种注射装置和一种简单的剂量调整方案就可实现血糖长期达标

C.从一天一次起始，患者逐步习惯胰岛素注射和剂量调整，随后根据病情可以在不改变胰岛素剂型和给药装置的前提下增加注射次数，从而提高了依从性

D.以上都是

2）以下关于门冬胰岛素30表述正确的是：

A.可同时满足餐时和基础胰岛素的需要

B.每日注射一次是胰岛素起始治疗的理想选择之一

C.餐前即刻注射或进餐后立即注射的控糖效果相当

D.一种胰岛素就能轻松实现血糖控制长期达标

答案提交截止日期为2011年9月15日。答案及获奖名单将刊登在2011年第10期。

活动须知

1、请登陆www.tnb365.com“锐海拾贝”专栏提交答案或将答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28号科实大厦A-12A-2（邮编：100085）

《糖尿病天地·临床》编辑部（收）。

2、每期评选6位获奖者（一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名）,获奖名单将连同答案一起刊登，奖品由诺和诺德公司提供。