减肥手术后患者营养管理指南

激素基金会和内分泌学会

极度肥胖者可以选择减肥手术。但外科手术的完成并不意味着治疗的结束。所有患者在减肥手术后都需要进行细致的医疗随访，以降低体重恢复的几率，确保其他护理管理良好。手术后的护理工作由初级护理人员、内分泌科医生或消化科医生负责。

本指南依据于内分泌学会的医师临床实践指导，重点是讲述术后患者需要立即护理的原因以及长期管理的必要性，以预防并发症和体重恢复。

减肥手术如何帮助减肥？

减肥手术促使体重下降的因素有以下三种：

● 减少胃容量以限制食物摄入量，在饱腹感之前停止热量摄入。

● “绕过”部分小肠以限制肠道吸收营养物质，导致吸收不良。

● 以上两者机制的组合。

有几种不同的减肥术式？

在美国，常见的减肥术式有四种（见图1）：

● 可调节胃束带（AGB）

AGB基于膳食摄入量的限制，该手术的操作步骤是：把可调节的束带放置在胃顶部，形成了一个只能容纳一点点食物的“袋子”。“袋子”胀满会使饥饿感消失，限制继续摄入热量。行AGB术者比行吸收不良类型术式者有更多的体重下降幅度。减肥的关键在于限制热量的摄入。

● 胃绕道手术（RYGB）

RYGB主要是基于热量摄入的限制，但也有一定程度的吸收不良。该手术的操作步骤是：切开胃上端和近食道部分，利用结合处的一小部分胃订合成只能容纳一点点食物的胃囊，之后再把小胃囊直接和空场相接，这样，胃和小肠上部的三分之一被绕过。

图1 常见的四种减肥术式

● 胰十二指肠开关导流（BPD-DS）

BPD-DS主要基于热量摄入限制和消化不良。该手术缩短了胃和结肠（大肠）之间的距离，甚至比RYGB有更大程度的吸收不良。大部分胃被切除，形成了一个管状胃（称为垂直袖套状胃），之后连接到小肠上段经过很短一节后直接连接到小肠下段。

● 垂直袖套状胃切除（VSG）

VSG只是减少了胃容量，限制热量摄入，而不影响肠道对食物的吸收。VSG本来主要是作为进行BPD-DS时的第一部分。然而，最近的研究表明，一些仅仅接受VSG的患者同样表现有减肥效果。

怎样才能防止体重恢复？

减肥手术只是帮助限制食物摄入量，但是，就术后的体重恢复问题，患者必须通过“改变生活方式”来解决。措施包括有：遵照医生的营养建议，常规运动（建议每周进行150分钟体育锻炼）。后续保持随访对于预防术后体重恢复也很重要。

如何管理术后营养不足？

考虑到术后患者吸收的营养成分减少（特别是吸收不良术式），保持身体营养物质的密切关注很有必要，以确保营养物质满足身体所需。临床检测方法包括：

● 术后第一年每三个月进行一次血常规检查或相关血液检测，需要关注血细胞计数（旨在检查贫血）、肌酐（旨在检查肾功能）和血糖水平。

● 术后第一年每六个月进行一次营养成分检测，以确定是否存在营养物质缺乏，因为营养不良可能导致诸多问题，如，疲劳、乏力、肌肉质量损失、心悸、抑郁、刺痛感、骨病、夜视丧失或低血钙。

● 术后第二年开始，重复以上所有测试每年一次。

蛋白质营养不良是吸收不良减肥手术最严重的并发症。行减肥术者每天应摄入平均60g～120g蛋白质，并且需长期坚持。有人建议补充多种维生素和矿物质，以及钙和维生素D补充剂。对于进行吸收不良术式的患者，可能还需要补充铁和维生素B12等，以防止营养物质缺乏。

减肥本身，以及其导致的钙和维生素D摄入不足，可导致骨质疏松症风险增加。鉴于此，对于进行吸收不良术式的患者，还应评估骨质状况每年一次，可以使用双能X－线骨密度仪（DEXA）检测，直到骨骼健康稳定为止。这些测试结果可以作为调整维生素D和钙补充剂的量的依据。

如何管理呕吐和倾倒综合征？

呕吐和倾倒综合征可能是手术中胃容量减少带来的副作用。呕吐最常见于术后的前几个月，此时患者正在适应“小胃袋”。摄入的食物太“硬”可能是导致呕吐的原因，可以尝试液体或软固体食物。也可能是由于进食太快、太多或咀嚼不充分导致，或者可能由脱水引起。鉴于此，为了防止呕吐，建议患者咀嚼充分并饮用大量液体。AGB患者可能需要调整胃束带。

倾倒综合征指的是伴发的一组症状，如，恶心、虚弱、轻度头晕和腹部绞痛，同时体内伴随未消化的胃内容物快速“倾倒”到小肠。胃的这种快速排空现象，可由富含糖或脂肪的食物触发。倾倒综合征往往随着时间而好转，或可以通过摄入特定的营养素得到控制，如：

● 固体餐后半小时内避免饮用液体；

● 增加蛋白摄入量；

● 避免摄入简单碳水化合物（如，含糖食物和含糖饮料），因为它们很容易在胃里消化；

● 增加摄入纤维素和复合碳水化合物（如，全麦食物），因为它们在胃里的消化时间较长。

如果以上方法没有起效，考虑利用药物来管理这些症状。

减肥手术对于健康有哪些获益？

对于病态肥胖者而言，减肥手术的效果不仅仅是体重降低。大多数患者术后与肥胖有关的健康问题消失了或大大改善了。例如，吸收不良术式后，2型糖尿病患者很快只须使用较少糖尿病降糖药物，甚至可以停用。同样，使用胰岛素的患者的胰岛素需求量也少得多；术后6周，大多数患者可以停止使用胰岛素。

减肥手术也能改善或解决其他健康问题，如高血压、高胆固醇血症、非酒精性脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、关节疾病、哮喘和多囊卵巢综合征导致的不孕症。

术后的健康益处如何保持？

但是，减肥手术本身，并不能快速解决肥胖和肥胖相关的健康问题。术后仍然需要长期的一系列健康护理，才能确保患者获得最佳的健康益处。