辨证论治配合西药治疗重症慢性阻塞性肺病 32例

刘 炜 天津医科大学第二医院中西医结合科(天津 300211)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)属中医“喘证”范畴[1]。目前,中医对 COPD的病机认识逐渐加深,并取得了一定的临床突破[3]。笔者通过对我院2008年 1月至 2008年 12月收治的 62例重症患者通过中西医结合等多种方案结合治疗,病情趋于稳定,疗效明显,现报道如下。

临床资料 本研究中共有 62例患者,我们按将患者随机分成为西医常规治疗组和中西医结合治疗组。西医组 30例,其中男性 17例,女性 13例,平均年龄岁 66.5±5.8;中西医结合组 32例,其中男性 19例,女 13例,平均年龄 67.2±6.1岁。对两组患者男、女性别比例和年龄比较均无显著性差异(P＜0.05)。

诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》标准诊断。①肺功能检查;②胸部×线检查或胸部 CT检查;③动脉血气分析;④其他检查,如痰培养等。各组治疗均以 7d为 1个疗程,2个疗程后即进行效果评价。

治疗方法 对照组:首先确定急性加重期的原因及病情严重程度,同时使用支气管舒张药,低流量吸氧,对症使用抗生素,必要时应用糖皮质激素和祛痰剂等方法进行对症治疗。

治疗组在对照组治疗方案基础上,采用中医辨证分型治疗。辨证为实证者,采用泻肺方治疗,基本药方:丹参、厚朴、北杏仁各 15g,白芥子、法半夏、桔梗各10g。低热者加地骨皮、桑白皮;高热者加石膏;恶寒者加麻黄、防风;热证症见舌红、苔黄、痰黄稠者,加黄芩、鱼腥草、浙贝、赤芍;寒证症见舌淡、苔白、痰白稀者,加干姜、细辛。辨证为虚证者,采用理脾补肾方治疗,基本药方:补骨脂、茯苓、白芍、白术各 15g。阴虚证症见舌红、苔少、颧红、盗汗者,加五味子、熟地、生地、麦冬;阳虚证症见腰膝酸软、四肢不温、畏寒、舌淡胖者,加附子、蛤蚧、肉桂;气虚证症见乏力、纳差、少气者,加党参、五指毛桃;双下肢水肿者,加车前子、泽泻、猪苓;心悸者,加龙骨、牡蛎。 1d1剂,水煎服。

统计学方法 采用 SPSS For Windows 12.0统计学软件进行数据建库,数据用±s表示,对计量资料应用 t检验 ,对计数资料采用 i2检验,以 P＜0.05水平进行差异分析。

疗效标准 显效:临床症状及肺部哮鸣音明显好转,或咳、痰、喘症状好转 60%以上;有效:临床症状及肺部哮鸣音有好转,或咳、痰、喘症状好转 30%以上;无效:临床症状及肺部哮鸣音无改变,或好转不足30%以及症状及肺部哮鸣音加重。

治疗结果 临床疗效总有效率比较 对照组显效9例,有效 15例,无效 6例,总有效率 80.00%;治疗组显效 15例,有效 16例,无效 1例,总有效率 96.88%。两组临床疗效经比较,具有统计学差异(P＜0.05)。

一般症状和体征评价 治疗组在发热、咳嗽咳痰及肺部湿音听诊等方面均优于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 两组治疗后一般症状和体征评价比较(n)

肺功能变化结果比较 两组肺功能于治疗后均有不同程度的提高和改善,两组 FVC、FEV1和 FEV1(%)均明显升高,P＜0.05;治疗后治疗组 FEV1、FEV1%明显高于对照组,P＜0.05,见表 2。

表2 两组肺功能变化结果比较(±s)

表2 两组肺功能变化结果比较(±s)

组 别 FV CFEV1FEV1(%)对照组 治疗前 2.25±0.75 1.12±0.35 51.24±10.71治疗组 治疗后 2.52±0.76 1.39±0.34 63.57±11.24对照组 治疗前 2.26±0.76 1.09±0.39 50.23±10.72治疗组 治疗后 2.68±0.75 1.61±0.37 70.25±11.32

两组治疗前后血气分析结果 两组治疗后动脉血气结果均有不同程度的改善,两组 PaO2明显升高,P＜0.05;PaCO2明显降低,P＜0.05;治疗组较对照组比较 PaO2明显升高,P＜0.05,见表 3。

表3 两组动脉血气分析结果比较(±s)

表3 两组动脉血气分析结果比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组比较,▲P＜0.05。

组 别 pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)对照组 治疗前 7.32±0.15 46.21±7.55 69.24±11.51治疗组 治疗后 7.31± 0.1682.58± 7.98△ 46.57± 10.55△对照组 治疗前 7.33±0.16 47.02±7.57 70.02±10.84治疗组 治疗后 7.31± 0.1595.22± 7.28△▲ 47.08± 11.01△

不良反应 西医治疗组有 l例出现慢性抗生素过敏反应,更换抗生素后好转。两组均无消化道和神经系统副反应。

讨 论 引起 COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染,主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定,环境理化因素改变可能有作用。COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD)和中性粒细胞增加,部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质,能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外,肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用[4]。

目前西医对重症 COPD的治疗以扩抗炎、舒张支气管、辅助性机械通气和必要时应用糖皮质激素治疗为主。COPD急性加重多由细菌感染诱发,故抗生素治疗在 COPD加重期治疗中具有重要地位,但单一应用抗生素所产生的耐药性和菌群失衡是临床上较为棘手的一个问题。短效β2-受体激动剂较适用于 COPD急性加重期的治疗,对于较为严重的 COPD加重者,可考虑静脉滴注茶碱类药物,但由于茶碱类药物血药浓度个体差异较大,治疗窗较窄,相对副作用也较大。COPD加重期在应用支气管舒张剂基础上,口服或静脉滴注糖皮质激素,但激素剂量因其安全性也受到一定的限定。

在本研究中,中西医结合的方法可以有效的提高COPD的疗效,并可有效地缩短治疗时间,最大限度地减少因以上西医方案所带的各种治疗风险[5]。其中,对患者一般症状和体征的改善较为明显,对肺通气功能的治疗效果也显著高于西医组,血气分析提示中西医结合组更有利于本病的治疗。以上结果提示,在西医方案的基础上通过辨证施治,结合中医药方法可以有效治疗 COPD疗效显著,并可缩短治疗时间,减少因西药带来的副作用,体现了中西医结合治疗的优势,值得临床推广。

[1] 许建英.慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗[M].北京:中国医药科技出版社,2001:127-131.

[2] 黄惠娟,钟小宁.慢性阻塞性肺疾病与免疫[J].细胞与分子免疫学杂志,2010,26(3):299-301.

[3] 刘 娟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医治疗优势探讨 [J].北京中医药大学学报(中医临床版),2006,13(2):38-39.

[4] 李 倩,粟 毅.中性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病发病中的作用 [J].新医学 ,2010,41(5):348-350.

[5] 吴 蕾,余海彬,林 琳.慢性阻塞性肺疾病中西医结合临床路径实施效果评价 [J].辽宁中医杂志,2010,37(7):1295-1296.