脑心通胶囊联合丹红注射液治疗脑梗死 32例

王界成 赵良斌 青海省中医院 (西宁 810000)

脑梗死为临床急诊的常见病、多发病,多发于中老年人,其病死率和病残率均较高。笔者从 2008年至2010年采用中西医结合治疗急性脑梗死 64例,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 64例按随机数字表法随机分成两组。中西医结合治疗组 (治疗组)32例中,男 15例,女17例;年龄 40～65岁,平均 56岁。对照组 32例 (脱落1例 )中 ,男 16例 ,女 16例;年龄 41～ 66岁 ,平均 54岁。两组病程均在 72h内,经询问病史、神经系统检查,两组病例既往史及伴发疾病积分相似。两组性别、年龄等比较无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

入选标准 ①发病在 72h内的颈内动脉系统脑梗死;②首次发病或既往发病未遗留明显功能障碍的再次发病者;③入组时停用抗凝及抗血小板聚集药;④符合 1995年中华医学会第 4次全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[1];⑤经头颅 CT或 M RI扫描确诊,并排除出血性脑梗死、畸形动脉瘤等。

排除标准 ①颅内出血者;②合并心肌梗死或严重心律失常、心功能不全者;③严重肺、肾、肝功能不全、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者;④恶性肿瘤患者;⑤月经期、哺乳期妇女及妊娠患者;⑥对药物过敏的患者;⑦白细胞 ＜4.1×109/L,血小板 ＜90×109/L者;⑧检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍引起的脑梗死者。

治疗方法 对照组给予基础治疗,即阿司匹林肠溶片,100mg口服,1d1次。胞二磷胆碱注射液 0.5g加入生理盐水 250mL静脉滴注,14d为 1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上,采用步长脑心通胶囊(山东步长恩奇制药有限公司生产,国药准字号 Z10950026)4粒 /次,3次 /d,口服,丹红注射液 20mL(山东济南制药有限公司国药准字号 Z20026886)加入生理盐水250mL静脉滴注,14d为 1个疗程;两组患者视病情需要适当应用脱水剂(20%甘露醇注射液、呋塞米)、他汀类降脂药、胃粘膜保护剂、降糖药及抗感染降压等对症治疗。

观察指标 神经功能缺损程度应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活活动能力,(Barthel指数)。两组患者均在治疗第 2d和第 15d采空腹静脉血检测血液流变学,采用麦迪克 3200AⅠ系列通道血流变全自动测试分析仪(重庆麦迪克科技开发有限公司),检测条件保持一致,同时测定患者肝、肾功能,血常规、尿常规、大便常规、心电图、凝血功能记录不良反应。

疗效标准 根据 1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的功能缺损分值的减少(功能改善程度)及治疗后的生活能力状况(病残程度)判定疗效。痊愈:神经系统症状和体征基本消失,生活完全自理,功能缺损评分减少 9l%～ 100%,病残程度 0级;显效:神经系统症状和体征基本消失,生活基本自理,功能缺损评分减少 46%～90%,病残程度 1～ 3级;有效:神经系统症状和体征部分消失,扶持可站立,生活不能自理,功能缺损评分减少 18%～ 45%,病残程度 4～ 6级;无效:治疗后病情无明显改善或症状、体征加重或死亡,功能缺损评分减少 17%以下,病残程度为 7级。

统计学方法 采用医学统计学软件 SPSS15.0进行分析,计量资料方差齐者采用 t检验,方差不齐者采用非参数检验。等级资料采用非参数检验。同时进行两水平分析。 P＜0.05具有统计学差异。

治疗结果 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 两组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后部分血液流变学指标与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),见附表。

附表 两组治疗前后各项血液流变学指标比较

两组临床疗效 治疗组 32例,痊愈 3例,显效 1例,有效 26例,无效 2例,总有效率 84.38%;对照组31例,痊愈 6例,显效 1例 ,有效 21例 ,无效 3例,总有效率 70.97%。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05),治疗组明显优于对照组。

两组在治疗前后治疗组有 1例患者出现轻微腹痛,继续用药,安全性较好。

讨 论 脑梗死临床表现以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂为主要特征。舌质多黯,有瘀点、瘀斑,脉多弦或弦滑,属中医学“中风”范畴。中医学认为本病由于肝肾阴阳失调,阴亏于下,肝阳暴张,阳化风动,血随气逆,挟痰挟瘀,血脉瘀阻而发病,属本虚标实,而标实又以血瘀为甚,青海省属于高原,气候寒冷,血遇冷则凝,再加之人们饮食趋于肥甘厚味,血液相对粘稠。脑心通胶囊是一种复合中药制剂,主要成分有黄芪、全蝎、地龙、水蛭、乳香、红花、赤芍、丹参等,其中乳香、红花为活血祛瘀类药物,具有抑制血小板聚集,降低血液粘滞度的作用。全蝎有显著的降压解痉作用。水蛭中的有效成分水蛭素是良好的抗凝剂,含有大量血栓溶解因子(BDF),可降低全血粘度,降脂抗凝,改善血液流变学,抑制血小板聚集及血栓形成,溶解血栓,并具有一定扩张血管作用,能解除血管痉挛。黄芪有抗脂质过氧化和消除氧自由基的作用,扩张冠状血管,增加脑血流量,防止血栓形成,增强纤维蛋白溶解活性,保护缺血半暗带区脑细胞的作用。观察表明,在西医常规治疗基础上加用脑心通胶囊和丹红注射液,可增加疗效。而且,脑梗死发生后,自由基的过度形成及瀑布式自由基连锁反应、细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的神经毒性作用和酸中毒等一系列代谢影响,导致神经细胞的损伤。脑梗死的发生与血黏度增高、血纤维蛋白原水平升高、血小板聚集功能增强呈线性正相关[2]。因此,降低血黏度及血液的高凝状态,抗血小板聚集,改善脑血液循环,具有重要的临床意义。丹红注射液是丹参、红花提取制剂。丹参、红花均有活血化瘀通经之功效,主要成分有丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等,动物实验及临床实践证实其降低血粘度,降血脂,抗血小板聚集,舒张血管,使血流通畅,增加组织血液灌注量,改善微循环和细胞代谢[3～5]。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[2] ThompsonSG,KienastJ,PykeSD,eta1.FortheT,D isabilitiesAnginaPectorisStudyGroup:hemostaticorsand the risk ofmyocardialinfarction orsudden deathtientswithanginapectoris[J].N EnglJMed,1995,232,635-637.

[3] 管高峰.丹红注射液对动脉粥样硬化家兔血管影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(10):

[4] 成祥林,赵成三.丹红注射液对脑梗死患者脑血的影响 [J].陕西中医,2009,30(6):668-669.

[5] 刘志冬.丹红注射液治疗急性脑梗死 72例 E[J].陕西中医,2008,29(2):171-172.