医务人员感染乙肝病毒的情况分析

艾德梅,杨 青

(牡丹江市红旗医院 ,黑龙江 牡丹江157011)

乙肝病毒是乙型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的致病因子,感染人口众多。文献报道的我国人群中携带乙肝病毒(HBV)约10%～15%。而我国医务人员也面临着严峻的职业暴露危险,了解医务人员在职业暴露下,乙肝病毒感染情况,并提出有针对性的防护措施。我们选择医院中相关科室医务人员作为调查对象,采血标本进行“两对半”检查,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乙肝病毒血清标志物(HBV-M)。现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

抽取本医院各科室医务人员178例,年龄 23～60岁,平均30.9岁,男 77例,女101例。男女比例1:1.31。

1.2 方法

采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乙肝病毒血清标志物(HBV-M)。

2 检测结果

HBV-M阴性73例(41.01%),HBV感染95例(53.37%)。其中 HBsAg阳性 15例(8.43%),HBsAb阳性38例(21.35%),HBeAb阳性9例(5.06%);HBcAb阳性8例(4.49%);HbsAg和 HbeAg同时阳性8例,HbsAg和HbeAb同时阳性 2例,HbsAg和 HBcAb同时阳性6例,HBsAb和 HBcAb同时阳性1例;大三阳6例,小三阳4例,四项阳性1例(0.56%)。

表1 178例医务人员HBV-M检测结果

3 讨论

全球约20亿人曾感染过 HBV(乙型病毒性肝炎),其中3.5亿人为慢性HBV感染者,中国属HBV感染高流行区,一般人群的HBsAg阳性率约为10%～15%。综合不同国家和地区的研究资料,医务人员因针刺或损伤接触受污染的血液,感染乙肝的危险性为2%～4%,丙肝为3%～10%,AIDS为0.2%～0.5%[1]。美国的一项血清学调查表明,医务人员的乙肝感染率是普通人群的10倍,其感染乙肝病毒的危险性,主要取决于接触备注和接触乙肝病人的程度。如果医务人员被乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性血液污染的针头刺伤,发生临床型乙肝的危险性为22%～31%,发生乙肝病毒感染(包括临床型和亚临床型)的危险性为37%～62%;如果该血液是乙肝病毒表面抗原阳性但e抗原阴性,则发生临床型乙肝和乙肝病毒感染(包括临床型和亚临床型)的危险性分别为1%～6%和23%～37%。同时医务人员一方面可通过诊治和护理病人而感染乙肝病毒;另一方面,如果他们感染了乙肝病毒,也可以通过医疗活动将乙肝病毒传染给病人,因此,了解医务人员乙肝病毒感染情况,采取不同防治措施,对于预防乙肝病毒感染,保护医患双方,具有重要意义。通过我院178例医务人员乙肝检测发现HB-sAg阳性42例,占23.6%,比一般文献[2]报道为高,这可能与医务人员与HBV携带者或乙型肝炎病人接触机会较多有关,也就是说,医务人员是感染乙肝病毒危险性较高的高危职业群体。由于医务人员密切接触病人,因此发现乙肝病毒携带者应作工作调整,避免和病人直接接触,特别是手术科室的医务人员。当然我们医务人员也应当遵守《医院感染管理规范》,做好自我保护。当医务人员接触病人,特别是乙肝表面抗原阳性病人的体液、血液、分泌物、排泄物等时,(1)要采取防护措施,佩戴手套。有研究表明被血污染的钢针刺破医用手套时,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上;(2)尽量避免不安全注射,因为不安全注射会导致乙肝传播。研究表明,不安全注射传播乙肝的可能性很大(用针头刺伤者传染的概率在7%～30%)。接触病人后要立即洗手,特别是医务人员在意外接触乙肝病毒感染者的血液和体液,或在诊疗是意外刺伤皮肤和黏膜后,应立即检测乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体和血清转氨酶等,并在3～6月内复查。如该医务人员乙肝病毒表面抗体阳性,可不做特殊处理。如该医务人员乙肝病毒表面抗体阴性,或者不清楚,应立即注射乙肝免疫球蛋白,并同时在不同部位注射乙肝疫苗。并在1和6个月进行一次加强免疫。在去年举行的第5届公共卫生北京论坛上,专家认为接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法,因此在医生体检后采取接种乙肝疫苗的措施非常重要。研究报告[3]表明:接种乙肝疫苗3针后可使96%的人产生抗HBs抗体。

[1]曹明霞.血源性传播疾病与医护人员的职业防护[J].护士进修杂志,1999,14(1):51

[2]高寿正.病毒性肝炎[M].北京:北京出版社,1993,82

[3]黄庆炎,瞧凤英.乙型肝炎病毒感染血清流行病学及乙肝疫苗免疫效果观察[J].右江医学,2002,30(3)：243-244