不同内固定方式对狗下颌骨骨折愈合的影响

何晓雪,丁元圣,李善昌

(1.佳木斯市中医院口腔科 黑龙江佳木斯 154002;2.佳木斯大学口腔医院,黑龙江 佳木斯154002)

骨折愈合是个极其复杂的生物学过程。骨折愈合机制至今仍存在很大争议,特别是下颌骨骨折愈合,关于其骨折愈合机理的研究仍是学者们关注的重点,机制仍不很明确。多年来国内外学者针对骨折愈合复杂过程,进行了大量组织学,组织形态学等方面的研究。但是,目前尚无公认的理论能够取得大多数学者的认同。大量的研究表明成年后骨折的愈合方式多是以软骨内化骨和膜内化骨两种方式共同完成的,但关于骨折愈合机理的研究很少,且大多以四肢骨为实验研究对象[1～3]。目前无论国内还是国外关于下颌骨骨折愈合的基础理论及实验研究报道甚少。本实验从生物学角度出发,以保护周围软组织和血供为目的,设计骨膜外直接和间接两种内固定方式,与常规骨膜剥离骨膜下内固定组对照,探讨骨折愈合机理,比较它们对骨折愈合的影响。

1 材料与方法

1.1 材料

选取20只杂种家犬(佳木斯大学动物实验中心提供),皆为雄性,体重 16±3.1kg。随机分为三组,实验组A(间接骨膜上组),实验组 B(直接骨膜上组),常规对照组(直接骨膜下组),样本n=4,对照组=2.在下颌骨体部造成颊舌侧贯通性完全性骨折,均完整保留骨膜。

1.2 方法

实验组A保留骨膜上1.2mm空隙,行间接骨膜上固定,B组在骨膜上直接行小钛板固定,对照组C广泛剥离骨膜后紧邻骨膜下行钛板固定。固定采用小型直行四孔钛板,钛钉,规格:板厚1.2mm;钛钉直径 7.0mm长。分别于固定后2周,4周,8周,12周分批处死动物,观察骨折线及周围外骨痂情况,X线拍片后采用图像系统进行密度分析。脱钙切片HE染色普通光学显微镜下观察组织形态学变化。透射电镜观察成骨细胞超微情况与骨愈合相关的细胞的变化。将X线骨密度值进行统计学分析。

1.3 统计学分析

所有数值以均数±标准差表示,采用SPSS11.5软件进行处理,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

所有实验动物术后同一条件下分笼饲养,活动,进食,精神状态均良好。手术创口均一期愈合。未见创口感染,破溃及异常分泌物。肉眼观察A组和B组2周时外骨痂明显较4周时外骨痂体积缩小。8周、12周时外骨痂消失,骨折处正常骨组织修复。B组2周时骨膜下有外骨痂存在,但少于上两组。4周时外骨痂体积亦减小,8周及12周时外骨痂消失骨折处正常骨组织修复。骨折固定后,骨密度测定结果显示骨折端平均骨密度随时间变化递增,显示了一个明确的骨折愈合趋势。X线骨密度检测结果见表1。

表1 不同时间骨折区X线骨密度测定值(±s,n=4)

表1 不同时间骨折区X线骨密度测定值(±s,n=4)

组别 2周 4周 8周 12周A 组 67.14±0.62 70.14±0.64 115.23±0.68 232.78±0.58 B组 46.65±0.95 65.81±0.11 102.36±0.64 196.84±0.47 C组 43.25±0.17 45.89±5.69 81.61±4.1 101.6±4.61

透射电镜观察2周A组透射电镜下发现较多的成骨细胞,成骨细胞功能活跃。较多新生血管,管腔大。B组、C组见较多粗面内质网及游离核糖体。4周A组新生血管腔变窄,内皮细胞呈半月形,细胞核体积较大,突向管腔。细胞质内细胞器丰富。B组见成骨细胞稍小,细胞器较丰富,但发达程度远不如A组。C组见新生毛细血管内皮细胞肿胀,胞质内细胞器少,但血管周围围绕较多成骨细胞。

3 讨论

骨膜在骨折愈合过程中的重要作用决定,手术内固定时应尽量减少骨折周围的软组织的损伤,特别是尽量减少或不作骨膜剥离。曾晓峰等[4]也强调指出:骨折断端骨膜剥离越广泛,断端部位骨质缺血的程度越严重,骨膜新生血管形成也愈困难,直接影响了膜内成骨过程,骨折愈合过程变得缓慢。间接骨膜上组既是从生物学角度出发,符合生物学内固定原则,从保护骨膜内层和骨膜血供出发,达到促进骨折愈合的目的。

[1]蔡建国,吴青,赵玉霞.骨膜修复促进骨折愈合的临床应用.中国煤矿工业医学杂志[J],2006,10(9):1089-1090

[2]王晓滨,王伟.骨折修复中的血管新生.中国矫形外科杂志[J],2006,14(12):939-940

[3]蔡永力,范建文,马晓春.骨膜外钢板内固定治疗四肢骨折.临床骨科杂志[J],2005,8(3):257-258

[4]曾晓峰,赵建宁,陆维举,等.不同范围的骨膜剥离对股骨干骨折愈合的影响,医学研究生学报[J],2002,15(3):258-259