疏肝明目组方超声雾化眼浴治疗视频终端视疲劳机理浅析

河北医科大学沧州中西医结合临床医学院眼科 张沧霞 郑艳霞 马忠金 （沧州 061001）

视频显示终端 （VDT）综合征,即由于长时间使用VDT操作而出现的眼干涩、眼酸胀、视物模糊等症状的一组疾病,又称 VDT视疲劳。近年来由于社会环境变化、视频终端普及、工作节奏加快等原因,VDT视疲劳呈逐年上升的发病趋势。而中医在治疗VDT视疲劳上发挥其自身的优势,用口服中药、中药滴眼液、按摩、针灸等取得了一定疗效。笔者采用自拟疏肝明目组方,使用眼部超声雾化方法治疗本病,取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年 1月至 2011年 2月于本院眼科门诊就诊的 VDT视疲劳患者,均从事VDT工作 1年以上,每天接触 VDT 3 h以上,排除内科疾病、先天性疾病、颈椎病及其他眼病,屈光不正者均已得到正确矫正,以视疲劳为主诉。随机将 60例 （120眼）分为中药治疗组 （30例60眼）和西医对照组 （30例 60眼）。其中男 34例,女 26例;年龄 18～50岁,平均 39岁;病程 1月 ～3年。组间均衡性比较无差异 （P＞0.05）,有可比性。

1.2 治疗方法 西医对照组:七叶洋地黄眼药水 3次/日点眼。中药治疗组:除七叶洋地黄眼药水 3次/日点眼外,加用疏肝明目组方眼部超声雾化治疗每天 2次。方选当归、熟地黄、川芎、白芍、枸杞子各 15 g,木香 10 g,五味子、白芷各 15 g,薄荷、葛根、柴胡、天冬、防风各10 g。上药用冷水浸泡 30m in后急煎,取汁 100 mL,用 2层纱布滤过,加入超声雾化泵 （PARIBOY型,德国百瑞股份有限公司生产）内制成气雾剂,喷雾口对准眼部,距离5～10 cm,眼浴 10～15min,2次/天。 10天为 1个疗程。

1.3 观察指标 两组均于治疗前及一疗程结束后观察视疲劳症状积分 （包括眼痛、眼胀、眼干涩、异物感、发痒、视物模糊、头痛、畏光）。

1.4 疗效标准 拟定症状积分表,分别根据无、偶尔、经常、持续 4个出现频率,规定为 0、1、2、3分,所得分值即为症状积分。以治疗前后症状积分的减分率作为疗效判定,其计算公式为:减分率%=（治疗前症状积分 -治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。根据减分率具体疗效分级如下:治愈:减分率大于等于 90%;显效:减分率小于 90%,大于等于 60%;好转:减分率小于 60%,大于等于 30%;无效:减分率小于 30%。

1.5 统计方法 采用 SPSS11.0统计软件包、进行数据的统计分析,计量资料用均数 ±标准差表示,计数资料用 χ2检验;显著性水平设 P＜0.05。

2 结果

治疗 1个疗程后观察。治疗组症状积分减少明显优于对照组,治疗组总有效率 93.33%,对照组总有效率73.33%,χ2=4.32,P＜0.05,两组间比较差异有显著性。详见表 1。

表1 两组疗效比较 （n=30,例）

3 讨论

随着电脑等视频终端的大量普及,视疲劳的发生率呈逐渐上升的趋势。[1]VDT视疲劳的症状通常表现为眼部的疼痛、酸胀、烧灼感、异物感、流泪、畏光、视物模糊、复视、眼睛干涩,甚至导致眼部炎症,严重者出现阅读不能以及头痛、恶心、呕吐等全身症状,严重干扰了患者的视觉和生活质量。Kolker等[2]认为VDT文字由许多像素组成,空间频率较低,形成文字边界不清晰的感觉,对比度相应下降,造成患者调节反应的正确性出现差错,与视疲劳有着一定的相关性。同时由于计算机的频闪等问题导致工作人员泪液分泌量下降,眨眼频率减低也是导致视疲劳的重要因素。[3]所以因工作或学习原因不能充分休息的患者症状很难缓解,临床治疗棘手。

中医学认为视疲劳的病因病机多为肝肾不足、心血亏虚、肝郁气滞,我院采用 《原机启微》的当归养荣汤为主方加减而成疏肝明目组方。方中熟地黄、当归、白芍、川芎补血养肝,肝血充足,目得濡养;羌活、防风、白芷升发清阳,祛风止痛,清阳升则头目自利;枸杞子、五味子质柔多润,补肾养精生津,滋肾以柔肝,精血足,目得所养而干涩昏花自除;柴胡归肝、胆经,既为 “解肌要药”,又可引药归经,且有疏畅气机之功;薄荷为外障眼病常用之品,疏肝开郁、疏风止痒,与柴胡、白芍共用可调畅气机,清头明目,同时薄荷含丰富的挥发油,外用能使血管收缩,局部产生清凉舒适感,还能麻痹神经末梢而止痒,可以有效缓解视疲劳产生的眼痛、眼胀、眼痒症状。现代药理研究表明葛根含有大豆黄酮成分,具有解痉止痛作用,能使脑部血流增加,血管阻力降低;天冬具有养阴润燥、清肺生津之功;木香行气止痛,又可防滋补过甚而滞气碍脾。诸药合用则补血养肝,滋肾生津,行气止痛。[4]

超声雾化眼浴方法是中医眼科传统外治法中的 “熏”、“敷”二法的继承与发扬,并根据临床特点将其加以改良,在保证其功效基础上,使之便于操作实施,易于被患者接受。其治疗机理系利用超声的空化作用,破坏药液表面张力和惯性,使液体在气相中分散,将药液变成雾状颗粒（气溶胶）,直接作用于局部的一种治疗方法。笔者应用超声雾化仪将熬制的中药汤剂制成气雾微粒,在常温下把水溶性药物分裂成细小雾滴,产生的气雾雾量大,雾滴小而均匀,可以使药物不断地作用于眼局部,增加了局部作用时间和结膜囊内有效药量,提高药物在眼部的生物利用度。[5]同时可使能使局部血管扩张而改善微循环,使目得气血濡养,起到缓解或消除眼疲劳的作用。

体会:应用疏肝明目组方超声雾化眼浴治疗视疲劳,可有效改善眼表条件及症状,治疗无痛苦及刺激性,应用中未发现不良反应及毒副作用,体现了中西医结合治疗本病的优势,是一种安全有效、简便易行的治疗方法,其机理尚待更深入的研究。

[1] Woods V.Musculoskeletaldisordersand visualstrain in intensive data processing workers[J].Occup Med（Lond）,2005,55:121-127

[2] Kolker D,Hutchinson R,Nilsen E.Comparison of tests of accommodation for computer users[J].Optometry,2002,73:212-220

[3] Nakaishi H,Yamada Y.Abnormal tear dynamics and symptoms of eyestrain in operatorsof visual display terminals[J].Occup Environ Med,1999,56:6-9

[4] 李传课 .中医眼科学 [M].北京:人民卫生出版社,1999.149-238

[5] 张沧霞,郑艳霞.中药超声雾化眼浴治疗单纯疱疹病毒性角膜炎机理浅析 [J].河北中医药学报,2008,23（3）:20-21

（2011-04-18 收稿）