钩藤决明方对肝阳上亢型高血压病患者血压及血浆 SOD的影响*

河北省中医院 郭立芳 王凤丽 王月华 （石家庄 050011）

笔者用钩藤决明方治疗肝阳上亢型高血压病取得了较好的临床疗效。[1]为进一步探讨其作用机制,在 2008年 1月至 2009年 11月,笔者继以盐酸贝那普利为对照,观察钩藤决明方对肝阳上亢型高血压病患者血压及血浆SOD的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 96例高血压病患者均为我院门诊及住院病人,采用数字表法将 96例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组 50例,其中男性 27例,女性 23例;年龄 32～65岁,平均 45.7±9.2岁;病程 2～22年,平均 3.8±2.5年。对照组 46例,其中男性 22例,女性 24例;年龄 35～6 4岁,平均 48.1±7.3岁;病程 1～ 24年,平均4.1±2.1年。两组资料在性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性 （P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）高血压诊断根据 1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南中制定的相应标准[2]来确诊。（2）中医辨证标准:参照 《中国临床诊疗术语证候部分》（国家技术监督局 1997年发布）,主要证候为眩晕、头痛、面红目赤或面部烘热、烦躁易怒、口苦而渴、脉弦等。具有以上 4项主症者,即可辨为肝阳上亢证。

1.3 纳入标准 （1）年龄在 18～65岁之间;（2）符合高血压病及中医辨证分型标准 （心肝火旺）者;（3）获得知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）各种继发性高血压患者;（2）伴有中重度糖尿病者;（3）年龄在 18岁以下、65岁以上、妊娠及哺乳期妇女、对试验药物过敏者;（4）合并有肝肾和造血系统等严重原发性疾病、恶性肿瘤、精神病患者;（5）符合高血压诊断标准并发脑中风、心力衰竭、肾功能衰竭、急性心肌梗塞的患者;（6）凡不符合纳入标准或未按规定用药及改善生活方式、无法判定疗效的患者,影响安全性标准者;（7）有严重的慢性胃肠道疾病中医辨证属于脾胃虚寒者。

2 治疗方法

2.1 对照组 对照组给予盐酸贝那普利 （洛汀新）10 mg口服,1日 1次,由北京诺华制药有限公司生产,批准文号为:国药准字 H 20030514。

2.2 治疗组 治疗组在对照组的基础上,加服钩藤决明方:钩藤（后下）、川牛膝各 15 g,石决明（先煎）20 g,杜仲、枸杞子、生地黄、夏枯草、阿胶（烊化）、天冬、茯神各 10 g,每日 1剂,加水 600mL,煎取 400mL,分两次服用。

入选病例试验前,须先停用一切对血压有影响的药物2周,进入观察期,治疗期间不使用其他对血压有影响的药物及措施。如发生高血压危象则临时加用其他西药。两组均以 8周为 1疗程,观察 1疗程。

3 观察指标及方法

3.1 血压 患者排空膀胱,安静休息 15m in,用标准水银柱袖带血压计测量右臂卧位血压,以听诊内柯氏第 1相为收缩压,第 5相为舒张压,连测 3次 （间隔 2m in）,取平均值,受试时间上午 10:00,每日1次。

3.2 血浆SOD测定 分别在治疗前后于清晨空腹采集静脉血 2m L,采用黄嘌呤氧化酶法检测血浆SOD水平,试剂盒由南京建成生物工程研究所提供,按说明书进行操作。

3.3 统计分析 采用 SPSS13.0进行统计分析。计量资料以±s表示,组内治疗前后比较采用配对 t检验,组间比较采用成组t检验。以P＜0.05为差异有显著意义。

4 结果

4.1 两组患者血压比较 与治疗前比较,两组患者在治疗后收缩压与舒张压均有明显降低 （P＜0.05）,治疗后组间比较差异无显著性 （P＞0.05）。见表 1。

4.2 血浆SOD变化比较 与治疗前比较,两组患者在治疗后血浆 SOD均有明显升高 （P＜0.01）,治疗后组间比较差异无显著性 （P＞0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后血压、血浆SOD的变化情况 （±s,例）

表1 两组治疗前后血压、血浆SOD的变化情况 （±s,例）

注:与治疗前比较,*P＜0.01;与对照组比较,△P＞0.05

组别 时间 例数 血压 （mmHg）收缩压 舒张压 血浆SOD（U/m L）治疗组 47 治疗前 163.8±12.5 118.7±13.5 74.97±12.18治疗后 130.1±14.4*△ 83.5±11.3*△ 91.34±12.23*△对照组 45 治疗前 160.8±8.3 116.2±14.3 76.16±12.55治疗后 126.5±10.6* 82.6±11.6* 89.52±12.14*

4.3 安全性分析 本研究对所有受试者试验前后进行安全性检测,包括血、尿、便常规,肝、肾功能,未发现异常,治疗过程中,对照组有 2例出现干咳,其中 1例因不能耐受退出实验,另 1例能坚持继续治疗。在观察期间,治疗组中 3名患者未按规定服用药物,予以排除,其余 92例未发现不良反应,均完成相关治疗。

5 讨论

原发性高血压 （PH）,又称高血压病 （EH）,是临床常见病、多发病,被作为心血管事件的独立危险因子,是致残与死亡的重要诱因。肝阳上亢证是高血压病最常见的证型之一,肝肾阴亏、阴不制阳、亢阳上扰是其重要病理机制,国内学者[3]研究认为阴虚阳亢在某种程度上反映了高血压病的病理基础。治疗肝阳上亢型高血压病在平肝熄风、清肝热的同时,需重视滋补肝肾,养血润燥。钩藤决明方是笔者经过多年临床实践总结出来的经验方,方中钩藤清肝热、平肝熄风,石决明平肝潜阳,二药均为治肝阳眩晕之要药,合用加强平肝熄风之力,共为本方君药;杜仲、枸杞子补益肝肾,养阴生津,阿胶补血,兼滋阴润燥,共奏滋补肝肾,养血润燥之功,为臣药;夏枯草清肝泻火散郁结,生地黄、天冬清热凉血,川牛膝引头部血液下行,减轻脑充血,配合应用使肝经之热不致偏亢,茯神宁心安神,均为佐药。合而用之,共成平肝熄风,清热凉血,补益肝肾之剂。现代药理研究表明,钩藤、石决明、夏枯草、桑寄生、牛膝可通过各种不同的途径产生降低血压的作用。

SOD是肌体最重要的抗氧化剂之一,是人体内天然的抗氧化酶,其可通过催化超氧阴离子自由基的自身氧化还原反应,有效地清除自由基,维持体内自由基的动态平衡,以避免损伤肌体的组织细胞。[4]在高血压状态下,体内 OFR生成增加,SOD活性减低。本研究结果显示,经钩藤决明方治疗 8周,患者收缩压与舒张压均有明显降低,血浆SOD均有明显升高,提示钩藤决明方增加 SOD释放,可能是其有效降低血压的作用机制之一。

[1] 郭立芳,白海燕,陈国会,等 .钩藤决明方治疗肝阳上亢型高血压病 32例 [J].陕西中医,2007,28（2）:157-159

[2] Chalmers J.1999World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].WHO–ISH Hypertension Guidelines Comm ittee,1999,17:151-157

[3] 王永生.滋阴潜阳法治疗原发性高血压阴虚阳亢证机理探讨[J].江苏中医药,2004,25（11）:53-54

[4] 蔡昌龙,李明月,邢之华,等 .天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者血浆 SOD、MDA的影响 [J].家用医学杂志,2005,21（3）:321-322

（2011-03-21 收稿）