仙方活命饮加减治疗糖尿病足56例临床观察

，

(广西中医学院附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

糖尿病足是因糖尿病血管病变、神经病变和感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。流行病学研究表明，约85%的糖尿病患者下肢截肢前有足部溃疡,而且存在周围神经病变、血管病变和感染的共同作用，引起溃疡的发生与发展，从而导致坏疽和截肢[1]。本病是糖尿病严重的并发症之一,临床治疗难度大，笔者近年来用中西医结合的方法，在西医常规治疗的基础上，配合中药仙方活命饮加减，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 糖尿病足诊断标准：参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学会制定的《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准草案》[2]。中医辨证标准：参照中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准》[3],辨证为瘀热互结型。

1.2 一般资料 将56例确诊为糖尿病足，中医辨证为瘀热互结型患者随机分为2组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄(65.5±11.0)岁；糖尿病病程(9.7±5.4)年；糖尿病足病程(0.5±0.4)月。对照组26例，男17例，女9例；年龄(64.7±10.2)岁；糖尿病病程(9.2±5.0)年；糖尿病足病程(0.6±0.5)月。2组年龄、性别、病程等比较(P>0.05)，差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 方法

在对糖尿病足基础治疗不变的前提下，治疗组给予仙方活命饮加减(生黄芪30 g，白芷15 g，浙贝母15 g，防风12 g，赤芍12 g，当归尾15 g，皂角刺30 g，天花粉30 g，乳香15 g，没药10 g，金银花15 g，连翘10 g，陈皮10 g，甘草6 g)，每日1剂，加清水适量，水煎至200 mL，余渣加水再煎至100 mL，2煎药液混合，经高压灭菌后，分袋包装，每袋150 mL，每日早、晚饭后2 h(即半空腹状态)，分2次温服。

对照组：应用糖尿病足基础治疗。疗程均为4周。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 根据中国中医药学会消渴病专业委员会制定的《消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准》[3]制定疗效标准。治愈：临床症状消失，溃疡面全部愈合；显效：临床症状明显好转，溃疡面愈合50%以上；有效：临床症状好转，溃疡面愈合30%以上；无效：临床症状及创面无改善或加重。

3.2 结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

3.2.2 2组创面愈合时间比较 治疗组愈合时间(22.0±14.5)d，对照组愈合时间(33.0±15.6)d。2组比较(P<0.05)，差异有统计学意义。

4 讨论

仙方活命饮由宋·名医陈自明所创，本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结。主治疮疡肿毒初起而属阳证者。对阳证疮疡脓肿尚未形成，服用后能起到消散作用，若脓肿已成，服之可使其穿透溃破，为“外科之首方，疮疡之圣药”。

糖尿病足属祖国医学“脱疽”范畴，因受病变的不同时期、病变的严重程度、患者体质的差异等多种因素的影响，表现的证候也多种多样。现代中医认为糖尿病足的病机为消渴日久，气阴两虚，兼以热毒、瘀血壅滞，导致气血运行不利，机体末端失去气血滋养所致。仙方活命饮中以皂角刺通行经络，透脓溃坚，乳香、没药活血散瘀，消肿止痛，赤芍、当归活血养血，花粉、贝母清热散结，生津排脓，金银花、连翘清热解毒，白芷消肿散结排脓，黄芪托里排毒。观察结果表明，服用仙方活命饮加减汤剂联合治疗后患者病情改善，治疗组溃疡愈合时间缩短，总有效率较对照组为高，可谓治疗糖尿病足的有效方法。

[1]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2003：1584.

[2]李仕明.糖尿病足(坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[J].中国糖尿病杂志，1996，4(2):102.

[3]中国中医药学会消渴病专业委员会.消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准[J].中国医药学报，1993,8(3):54.