护理行业人才结构现状及需求情况的调查

汪庆玲，戴鸿英，巫向前，王 杨，周丽君，路丽娜

(上海医药高等专科学校，上海 201318)

教育部[2006]16号文和[2006]14号文中提出，高等职业教育要“以就业为导向，以能力为本位，以岗位需要和职业标准为依据，加快专业改革与建设;大力推行工学结合，突出实践能力培养，改革人才培养模式;满足学生职业生涯发展的需求”[1-2]。我们通过对护理行业人才结构现状和临床单位对护理人才需求情况的调查，探索护理专业教育改革的新思路。

1 对象与方法

1.1 对象 在教育部高职高专相关医学类护理专业教学指导委员会领导下，联合6所国家示范性高职院校建设单位，召集全国东西南北各地域的护理高职院校，按照地域分布抽取其中37所院校，对其合作医疗单位进行调研。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.0对数据进行统计描述和分析，经t检验和秩和检验。

2 结果

2.1 一般情况 共调查医疗单位292所，其中3级医院53所，2级医院162所，1级医院76所，街道社区卫生服务中心1所，分布于上海、重庆、浙江、福建、湖南、湖北、河南、贵州、天津等共计21个省市。从事护理工作岗位的护士总人数约7万，3级医院约4.1万，2级医院2.8万，一级医院0.1万。

2.2 医院护理人才结构现状

2.2.1 床护比 调研结果显示，医院床护比例的平均值为1:0.46，东部沿海经济较发达地区的床护比最高达1:0.55，中部地区1:0.35，西部地区平均只有1:0.25。3级医院床护比1:0.52，2级医院平均1:0.38，1级医院平均1:0.24。

2.2.2 岗位编制 3级医院中在编护士占护士总人数的57.17%，2级医院为67.16%，存在护士岗位明显缺编的现象。

2.2.3 学历结构 护理人员中，大专及以上学历占43.12%;其中，3级医院为56.68%，2级医院为43.59%，1级医院为31.10%;东部地区为55.20%，中部地区为47.11%，西部地区为28.12%。

2.2.4 护士年龄及职称结构 3级、2级和1级医院护理人才高级职称、中级职称和初级职称之比分别为1:6:20、1:10:32和1:7:29;东、中、西部地区这一数值之比分别为1:8:32、1:6:21和1:8:22。年龄结构上:3级、2级和1级医院中30岁以下护理人员分别占55.06%、47.75%和54.57%;而东、中、西部地区这一数值分别为51.82%、53.40%和49.55%。

2.2.5 医院护理人才变动情况 近5年来，临床一线变动护理人员占总数的13.24%，其中以东部地区最高达到18.69%。

绥中县处于六股河流域内，其多年平均径流量5.96亿m3，水系补给源主要为降水补给，丰枯年相差可达18倍以上，因此地表水资源量变化幅度大。根据多年统计数据得知，绥中县地表水资源量平均5.68亿m3。

2.3 不同等级和地区的医院护理岗位设置情况 见表1。

表1 不同等级和地区的医院护理岗位设置情况 (%)

2.4 护理专业职业技术领域人才需求情况

2.4.1 人才需求量及职业岗位分析 分别调查临床2007—2009年以及2010—2012年对护理人才数量和护理职业岗位的需求情况。结果发现，临床对护理人才的需求量呈上升趋势，见图1。对职业岗位过去3年需求较大的主要集中在成人护理(内科)、成人护理(外科)和门急诊护理等;未来3年需求较大的除了成人护理(内科)、成人护理(外科)以外，助产护理方向、手术室护理方向、幼儿保健护理方向、老年护理方向等也比较突出。

2.4.2 对护理人才学历层次需求 2010—2012年临床对护理人才的学历层次需求按照需求量排序分别是大专、本科、硕士研究生、中专和博士研究生。东部沿海地区对本科学历需求最大，其次是大专和硕士学历。中部地区对大专学历需求最大，其次是本科和中专。西部地区对大专学历的需求占到需求量的1/2以上。

图1 各地区护理人才需求状况

2.4.3 专业化方向需求 临床护理岗位对专业化方向人才的需求现阶段仍然以普通护理为主(约占50%)，此外突出对助产方向、老年护理、重症监护护理、中西医结合护理、康复治疗护理、口腔护理、社区护理、幼保方向、急救护理、美容方向、戒毒康复、涉外护理和手术室护理13个专业化方向表现出需求状态。

2.5 医院对护生专业技能需求 见表2。

表2 医院对护生专业技能需求 (%)

2.6 职业资格证书分析 目前护理职业资格证书为全国统一的《护士执业资格证书》，2009年在校应届毕业生被允许参加当年的护士执业资格考试，考试由卫生部统一组织实施。本次调查发现，除《护士执业资格证书》外，临床要求护理专业毕业生还具有英语、计算机等其他相关证书，东部和中部地区对英语的要求一般为大学英语四级证书，部分医院要求护生具有大学英语六级证书，西部地区主要是大学英语三级证书。此外，在调查中部分医院提出要求学生具有心理学证书、普通话证书和助产士证书等。

3 讨论

3.1 高职护理人才的市场需求量大 此次选择具有地域代表性的护理高职院校相关教学医院进行调查，结果具有一定现实意义。从调研的结果来看，目前护理行业人才结构现状存在以下问题:

3.1.1 医院床护比例不平衡 按照“卫生部2005-2010年中国护理事业发展规划纲要”(纲要)的要求，医疗床位与护士比例应为1∶0.4～0.6，3级医院需达到1∶0.6，2级医院需达到1∶0.4[3]。结果表明，目前所调研地区医院床护比例的平均值中，中、西部地区均未达到0.4，3级医院平均为1∶0.52，2级医院平均为1∶0.38，仍未达标。可见床护比存在不平衡现象，在中西部地区和部分医院，护士配置仍然不足。

3.1.2 医院护士岗位缺编 纲要要求，到2007年，全国的3级医院的编制护士应达到护士的配备标准;到2010年，全国85%的2级医院的编制护士应达到护士的配备标准[3]。而此次调研结果显示，目前医院存在护士岗位明显缺编，医院普遍有临时用工的现象。2001年卫生部对12所医院抽样调查的结果显示，10所医院护理人员存在缺编，平均缺编率为31.3%[4]。竞争激烈的医疗市场环境造成人才流动更加频繁，大量招收合同制(编外)护士，给护士队伍注入了更多不稳定的因素[5]。

3.1.3 护士学历结构不尽合理 纲要要求，到2010年，护士中具有大专及以上学历者应不低于30%，3级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%，2级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%[3]。我们调查的地区中，1级医院和西部地区大专以上学历护士比例还是比较低，尤其是1级医院，中专及以下学历的护理人员所占比例高达50%以上。医院临床一线护士的学历结构仍然不尽合理，未来对于护理人员的高职学历需求很大。发达国家报道的资料显示，医院护理人才学历结构高等学历(硕士及以上)、中等学历(本科)、初等学历(专科)之比为1∶2∶4配置较为合理，能够较好地发挥高级护理人才的业务指导以及中级护理人才的专科护理措施有效落实作用，使基础护理和专科护理质量不断提高[6]。

3.1.4 护士年龄及职称结构失调 由结果得知，护理人才队伍职称和年龄结构普遍偏低，这种状况在1级医院和西部地区尤为突出。这严重影响了护理人才的专业素质，阻碍了护理学科的发展，使护理服务含金量得不到有效的提高。西方国家护士的年龄普遍较高，如美国护士平均年龄为45岁，加拿大护士的平均年龄为48岁[7]。而护理人员学历和职称结构则在一定程度上反映了他们的工作经验多少和知识熟练程度。按最佳人力资源结构，高、中、初级职称比例为1∶3∶6[8]。

3.1.5 人才变动比例偏高 调查结果显示，近5年来医院变动的护理人员占总数的13.24%，东部地区达18.69%。其原因主要是转换岗位、转换行业以及特定时间段的较大比例的自然减员，其次是有些护理人员存在对本专业认识不足，对工作价值的内心期望与现实严重脱节等几方面。由此可见，目前护理专业职业技术领域存在部分地区和级别的医院床护比仍然不达标、护士岗位缺编、护理人才变动比例偏高以及临床护士学历结构不合理等问题，这些都显示出临床一线对护理人才还有很大的需求空间。而临床一线未来3年对护理人才的需求量呈上升趋势，并且未来临床对于护理人员的高职学历需求还很大。由此可见，在目前以及未来的一段时间内高职护理人才的市场需求量仍然很大。

3.2 护理行业技术领域有专业群细化发展趋势 调研结果显示，临床护理岗位设置有向专业化发展的趋势，如助产护理专业和幼儿保健护理专业、重症监护护理专业、急救护理专业等。进而对未来护理职业岗位需求分析发现助产护理方向、老年护理方向、重症监护护理方向、社区护理方向、幼儿保健护理方向、急救护理方向及手术室护理方向等需求也比较突出。护理职业教育的层次、规模及结构主要取决于市场的需要，其发展和改革的宗旨要与职业技术领域的发展相适应。因此，护理专业学生的培养目标应当做适当调整，设置专业教学时要充分考虑贯通式护理课程前提下专业细化与岗位资格技能考核证书、与就业宽口径之间的平衡和矛盾。

3.3 护理职业教育改革势在必行 随着医学技术的进步、医学模式的转变和社会经济的发展以及医疗卫生服务改革的不断深入和人民健康需求的增加，对护理人员的素质和护理服务质量都提出了更高的要求[9];护理教育面临着新的挑战。高职护理教育工作者仍然有必要探索高职护理教育改革，以适应现代护理职业技术领域对高端技能型护理专门人才培养的需求。本次调研显示，临床对对常见病多发病观察能力、对患者的评估能力、评判性思维能力、健康教育能力、人际交流沟通能力和团队协作能力都有较大的需求，体现临床对护理人员综合素质的要求较高。高职护理专业的培养目标应据此适当调整，以全面的素质教育为基础，提高学生综合职业能力。

4 小结

通过此次调研，目前国内医疗行业对护理高职人才的需求量很大，护理岗位职能分配有进一步专业细化趋势，临床对护生的综合能力提出较高要求。因此高职护理专业教育要与职业技术领域的发展相适应，高职技能型人才培养目标、课程设置及其内容必须及时更新以满足行业发展的需要，为满足未来的市场需求打好基础。

[1]教高[2006]16号.教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[EB/OL].中国高职高专教育网，http://www.tech.net.cn.

[2]教高[2006]14号.教育部、财政部关于实施国家示范性高等职业院校建设计划加快高等职业教育改革与发展的意见[EB/OL].中国高职高专教育网，http://www.tech.net.cn.

[3]卫医发[2005]294号.中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)[J].中华护理杂志，2005，40(10):721-723.

[4]刘雪琴，陈玉平.护理人力资源短缺现状研究[J].中华护理杂志，2004，39(12):928-929.

[5]赵莉萍.护理人力资源管理中的问题及对策[J].中国护理管理，2006，6(11):19-21.

[6]Holmes SB.Advanced practice nursing role:clinical nurse specialist[J].Orthop Nurs，1998，17(6):61-64.

[7]Kirkby MP，Dost P，Holdwick CC，et al.Improving staffing with a resourcemanagement plan[J].J Nurs Adm，1998，28(11):25-29.

[8]钟晓妮，周燕熔，易静.重庆市卫生人力资源研究[J].中国卫生经济，2003，22(2):30-32.

[9]陆小英，叶文琴，张玲娟.护理人力资源配置的研究进展[J].护理管理杂志，2008，8(1):25-27.