间质性肺疾病患者的生活质量及其相关因素研究

赵希平,余丽君,许文兵

间质性肺疾病 (ILD)是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾病。近几年研究发现其患病率和发病率、甚至死亡率都有增加的趋势[1]。因此,越来越多的临床医生和研究者关注这一群体。患者最重要的症状是进行性的呼吸困难和咳嗽,且呼吸困难以活动后为主[2],这使其活动受限、生活质量受损。国外在 ILD患者生活质量方面的研究较早较多[3],但目前国内评价 ILD患者生活质量的研究并不多。根据研究目的和对象的不同,用于测量生活质量的工具也不同。研究表明,圣乔治呼吸问卷 (St.George′s respiratory questionnaire,SGRQ)是评价 ILD患者生活质量的有效工具[4-5]。因此,本研究应用 SGRQ评价 ILD患者的生活质量,并探讨其相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于 2010年 5—11月,采取便利抽样,选取在北京协和医院就医的 103例 ILD患者。包括结缔组织病相关的ILD、特发性肺纤维化 (IPF)、肺泡蛋白沉积症、矽肺、结节病等。入选标准:由医生根据患者的病史、临床症状和体征、实验室和影像学检查结果、支气管镜肺活检 (TBLB)或支气管肺泡灌洗液 (BAL)的组织学或细胞学特征等诊断为 ILD的患者,其中 IPF的诊断依据美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)和中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[6-7];言语正常,有沟通交流能力;病情稳定,可配合调查;知情同意,自愿参加。排除合并呼吸衰竭、其他严重慢性病、认知功能障碍以致不能配合调查者。

1.2 研究指标与工具

1.2.1 社会人口学资料 采用自行设计的问卷进行测量,包括患者的年龄、性别、病程、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、职业。

1.2.2 体质指数 体质指数 =体质量/身高2(Kg/m2)。

1.2.3 医学研究会呼吸困难量表 (MRC)[8]它是一个 5点的刻度尺,患者按照表中各级的描述来选择符合自己呼吸困难程度的级别。0级是除了剧烈运动之外没有呼吸困难,1级是快速活动或爬一座小山时有呼吸困难,2级是由于呼吸困难比同龄人步行速度慢或当按照自己的步速步行时需要停下来,3级是步行大约 100m或几分钟后需要停下来呼吸,4级是离开房间或穿脱衣服都有呼吸困难。得分越高,呼吸困难程度越严重。

1.2.4 肺功能 包括用力肺活量 (FVC)、第 1秒用力呼气容积 (FEV1)、肺总量 (TLC)、一氧化碳弥散量 (DLCo)实测值占预测值的百分比等参数。

1.2.5 6min步行试验 (6MWT) 患者在长 30 m的走廊里,尽最大努力往返行走 6 min,记录行走距离。行走距离越长,提示活动耐力越好。

1.2.6 焦虑抑郁状态 采用医院焦虑抑郁量表 (hospitalanxietyand depression scale,HAD)[9]测量,分焦虑和抑郁两个亚量表,各 7个条目,满分均为 21分。得分越高,焦虑、抑郁程度越重。

1.2.7 生活质量 采用 SGRQ[10]进行测量。国内通用的简体中文版本共 50个条目,分为症状、活动能力、对日常生活的影响三个维度和总分。采用北京协和医院呼吸科设计的分析软件计算得分,各维度满分及总分均为 100分,得分越低,生活质量越高。

1.3 资料收集和统计学方法 在患者知情同意的条件下,发放问卷,与患者确定进行 6MWT的时间。问卷使用统一的指导语,患者填完后当场收回或在 1～2 d内进行 6MWT时收回。肺功能的相关指标由研究者根据肺功能检查报告单的数据进行填写。采用 SPSS 15.0统计软件对数据进行分析,性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、职业等用频数、百分比表示;年龄、体质指数、病程、肺功能参数、MRC评分、6 min步行试验距离 (6MWD)、焦虑、抑郁得分、SGRQ得分以(±s)表示;研究对象与健康人群的 SGRQ得分比较采用 t检验;SGRQ得分与各因素的相关性采用 Pearson相关进行分析。以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学资料 103例患者中,平均年龄 (49.86±11.01)岁;其中男 47例 (45.6%),女 56例 (54.4%);文化程度:小学及以下 12例 (11.6%),初中 30例 (29.1%),高中或中专 36例 (35.0%),大学及以上 25例 (24.3%);家庭月收入:1 000元以下 13例 (12.6%),1 000～2 999元54例 (52.4%),3 000 ～4 999元 24例 (23.3%),5 000元及以上 12例 (11.7%);婚姻状况:未婚 2例 (1.9%),已婚 97例 (94.2%),离异 1例 (1.0%),丧偶 3例 (2.9%);医疗费用支付方式:公费医疗 3例 (2.9%),医保 46例(44.7%),自 费 54例 (52.4%);职 业:农民 17例(16.5%),工人 22例 (21.3%),干部或职员 28例(27.2%),退休 22例 (21.4%),其他 14例 (13.6%)。

2.2 临床资料 103例患者进行了肺功能测试和 6MWT,并填写了 SGRQ和 HAD,合格率为 100%。结果具体见表 1。53例 (51.5%)患者表现为不同程度的限制性通气功能障碍,87例 (84.5%)患者表现为弥散功能障碍。

2.3 ILD患者的 SGRQ得分及与健康人群的比较 ILD患者的SGRQ得分与健康人群间比较,差异均有统计学意义 (P＜0.05)。ILD患者的 SGRQ三个维度得分中以活动能力维度的均分最高,明显高于症状 (P=0.005)、对日常生活的影响(P=0.025)两个维度 (见表 2)。

表 1 研究对象的临床资料 (±s)Table 1 Clinical data of population studied

表 1 研究对象的临床资料 (±s)Table 1 Clinical data of population studied

注:FVC=用力肺活量,FEV1=第 1 s用力呼气容积,TLC=肺总量,DLCo=一氧化碳弥散量,MRC=医学研究会呼吸困难量表,6MWD=6min步行试验距离

项目 数据体质指数 (kg/m2) 24.32±3.72病程 (月) 11.58±15.80 FVC(%) 74.83±18.52 FEV1(%) 74.32±19.83 TLC(%) 83.76±17.85 DLCo(%) 56.62±21.03 MRC评分 (分) 1.39±1.01 6MWD(m) 475.16±102.99焦虑得分 4.81±4.33抑郁得分 3.99±4.24

表 2 ILD患者的 SGRQ得分及与健康人群的比较 (±s,分)Tab le 2 Mean values on the SGRQ scores of ILD patients and compare to health population

表 2 ILD患者的 SGRQ得分及与健康人群的比较 (±s,分)Tab le 2 Mean values on the SGRQ scores of ILD patients and compare to health population

注:SGRQ=圣乔治呼吸问卷;健康人群共 30例,平均年龄(63.5±10.0)岁

维度 ILD患者(n=103) 健康人群[11](n=30) t值 P值症状 36.73±26.61 10.0±3.3 3.934 0.000活动能力 46.04±22.97 6.0±1.4 4.741 0.000对日常生活的影响 38.69±22.54 4.5±1.2 4.820 0.000总分 40.71±21.47 7.8±2.8 4.395 0.000

2.4 生活质量的相关因素 SGRQ各维度得分与各变量 Pearson相关的结果显示:症状、活动能力、对日常生活的影响、总分和 FVC、FEV1、TLC、DLCo、 MRC评分、6MWD、焦虑及抑郁得分相关;病程与对日常生活的影响得分微弱相关(∣ r∣≤0.3,见表 3)。

表 3 SGRQ各维度得分及总分与各因素的相关性 (r值)Tab le 3 Correlations between the SGRQ scores and clinical parameters

3 讨论

本研究结果表明,ILD患者的生活质量有不同程度的下降,尤其以活动能力受损为重,明显高于症状、对日常生活的影响两个维度的得分。而彭守春等[5]、Tzanakis等[11]的研究发现症状受损最严重,这可能与研究对象和样本量有关。这两项研究的对象都是 IPF患者,其症状呈慢性、进行性加重,最终致呼吸衰竭而死亡,多数患者在就医时往往症状较重,同时其他维度的受损程度也会较重。Chang等[4]的研究对象与本研究相同,结果表明患者的生活质量以活动能力受损最重,与本研究一致。本研究中的患者多数来自门诊,部分患者平时症状较轻,但在从事某些活动或运动后会出现呼吸困难、呼吸急促、气喘等症状或导致原有症状加重。在 SGRQ中,症状的频率以发生时间的多少表示,部分患者在填写问卷时表示其症状在活动后加重,静息状态下无明显症状,所以很难对症状的发生频率做出合适的选择。这也是 SGRQ用于测量 ILD患者生活质量的不足。

SGRQ的各维度评分与 FVC、DLCo、FEV1、TLC、MRC呼吸困难评分、6MWD、焦虑及抑郁得分相关,仅有对日常生活的影响得分与病程弱相关,而与人口学资料中的各参数无相关性。肺功能参数中,以 FVC、DLCo与 SGRQ各维度评分的相关性较好。但在彭守春等[5]、Tzanakis等[11]对 IPF患者生活质量的研究中,以 TLC与 SGRQ各维度评分的相关性最好。在本研究中,TLC的均值为 83.76%,在正常范围内,因此,TLC与 SGRQ各维度评分的相关性较弱。ILD包含 200多个病种,其肺功能以弥散功能障碍为主要特征,本研究中 84.5%的患者表现为弥散功能障碍,也证实了这一点。而 DLCo也较TLC能更好地反映 ILD患者生活质量受损的程度。在本研究的所有相关因素中,以 MRC呼吸困难评分与 SGRQ各维度评分的相关性最好。这与 Khanna等[12]的研究结果一致。此外,6MWD与 SGRQ各维度评分也是相关的。这与国内外的有关研究[5,11-13]结果是一致的。Mura等[13]的研究认为 6MWD可以作为预测 ILD患者预后及生活质量的独立指标。活动耐力下降是ILD患者常见的临床特征之一,这会导致患者的全身活动能力下降,从而影响患者的生活质量。SGRQ各项评分和焦虑、抑郁得分也存在相关,这表明心理状态与生活质量的高低有关。生活质量的本质就是患者的主观感受,而心理状态是影响主观感受的重要因素。SGRQ主要测量呼吸症状和活动受限对患者生活质量的影响,在反映一般资料对生活质量的影响方面并不敏感,因此,各维度评分与人口学资料中的参数不存在相关性。

总之,本研究表明 SGRQ是评价 ILD患者生活质量的有效工具。但是,其各维度得分与肺功能参数的相关性并不强。这可能是因为 ILD包含 200多个病种,虽有共同的临床表现,但不同类的疾病也会有各自的特征,而本研究的样本量较小,且患者大部分来自门诊,经过长期的治疗和随访后,其肺功能有所改善,而药物副作用却对生活质量产生负面影响,会抵消一部分肺功能改善带来的积极效应。此外,SGRQ各项得分与6MWD的相关系数并不高,这是因为本研究只进行了一次6MWD,并不能反映患者的最大活动耐力。在临床实践中,SGRQ评分与肺功能测试、6MWT、HAD可同时作为评价 ILD患者病情和受疾病影响程度的方法。这些方法之间可以互为补充和体现,从而为医护人员全面了解患者的病情、治疗、心理等情况提供依据。而医护人员应从改善呼吸困难程度和肺功能、增强活动耐力及心理干预和指导等方面着手,以提高 ILD患者的生活质量。

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