实现基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展的社康中心绩效管理模式探索

何能清,黄俊芳,廖小兵,王庆川

基本公共卫生服务大多为免费服务,在短期内只产生成本没有收益,而基本医疗服务不仅有收入,而且有一定赢利。因此,在政府购买基本公共卫生服务不充分的情况下,社区卫生服务机构和个人基于生存的需要,客观上必然产生 “重医轻防”的结果。在这种情况下,社区卫生服务机构应建立一套新的绩效考核分配办法,使医务人员能够积极主动投入到基本公共卫生服务和基本医疗服务中,推动两大卫生服务均衡发展。2008年 1月开始,深圳市观澜人民医院牛湖社区健康服务中心 (社康中心)作为卫生部社区适宜技术规范试点研究现场,在规范落实卫生部社区适宜技术工作内容的基础上,于2009年底成功探寻出一种新型的绩效考核方式,实现了基本医疗服务和基本公共卫生服务的均衡发展。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究资料来源于深圳市观澜人民医院牛湖社康中心 2009年 1—12月和 2010年 1—10月两个时间段的社区卫生服务信息系统记录和日常工作记录。其中 2009年 1—12月为新型绩效管理模式实施前时间段,2010年 1—10月为新型绩效管理模式实施后时间段。

1.2 研究方法 根据国家基本公共卫生服务规范要求,通过查阅文献[1-3]、专家咨询并结合现场实际情况,按照全面性、重要性、可获得性原则,建立一套牛湖社康中心新的绩效评估指标体系和绩效考核与分配办法。对新的绩效考核与分配办法在制定和应用中的一些问题进行探讨。以下是绩效考核评估指标体系和薪酬分配办法的设计:

1.2.1 绩效考核与薪酬分配的原则 (1)促进基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展;(2)按劳分配、效率优先;(3)公正、透明、激励;(4)简便、高效、适宜;(5)按岗考核。

1.2.2 考核对象 考虑到全科医师在落实基本医疗服务和基本公共卫生服务中的核心作用,考核重点为全科医师,其他医务人员则根据职责分工完成情况、出勤情况、服务质量等方面进行考核。

1.2.3 个人绩效考核指标体系 二级指标体系包括基本公共卫生服务和基本医疗服务的数量、质量、基本管理三个方面的考核指标。其中基本管理考核包括劳动纪律、医德医风、患者满意度等。

1.2.3.1 基本公共卫生服务数量考核指标及单位工作时间测算 根据国家基本公共卫生服务规范、深圳市基本公共卫生服务包,结合本社康中心基本公共卫生服务开展情况,通过查阅相关文献、专家咨询,按照可获得性原则,筛选出如下评估指标体系 (见表 1)。由于中老年与慢性病管理方式相同,为操作方便,统一列入慢性病管理。经查阅文献得知,基本公共卫生服务评估指标单位时间测算都是通过主观经验估算出来的,也就是通过发放相关调查表,让熟悉该行业的人进行填写,然后统计得出[4]。本研究是通过主观经验估算和和客观测量两者相结合得出基本公共卫生服务评估指标单位时间 (客观测量:长时间现场测量多位医务人员从事该项工作平均所需要的时间)。具体见表 1。

1.2.3.2 基本医疗服务数量考核指标及其权重 基本医疗服务数量绩效从三方面进行考核:包括诊疗服务量、手术治疗服务量、检查服务量 (见表 2)。

1.2.3.3 卫生服务质量考核 卫生服务质量包括基本医疗服务质量和基本公共卫生服务质量,具体评价指标、考核标准及方法见表 3。

1.2.3.4 基本管理考核 基本管理考核指标包括劳动纪律、医德医风、患者满意度几个方面。考核方法和标准见表 4。

1.2.4 二级考核指标权重的确定 二级指标包括基本公共卫生和基本医疗的服务数量、服务质量、基本管理三类考核指标。服务数量权重主要是根据基本公共卫生服务总人次与基本医疗服务总人次的比例来确定。通过牛湖社康中心 2009年1—12月基本医疗卫生服务总人次与基本公共卫生服务总人次的数据计算得出:基本医疗服务人次与基本公共卫生服务人次比例约为 7:3。考虑到促进基本公共卫生服务的导向作用以及部分基本公共卫生服务量无法统计,适当提高基本公共卫生服务权重。暂定权重比例如下:基本医疗服务占 50%(服务数量 40%,服务质量 10%);基本公共卫生服务占 30%(服务数量占 20%,服务质量占 10%);基本管理占 20%(见表5)。按此权重比例,对本社康中心 2009年 7—12月绩效考核薪酬分配进行试测算,试测结果与实际绩效考核分配情况基本贴近。

表 1 基本公共卫生服务数量绩效考核指标及单位工作时间测算结果Tab le 1 The performance indicatorsofbasic public health services and calculation results of unitworking hours

表 2 基本医疗服务数量考核指标及其权重Tab le 2 The indicators and weight of basicmedical services

表 3 服务质量考核办法Tab le 3 Assessmentmethods of service quality

表 4 基本管理考核指标及考核办法Table 4 The assessment indicators and assessmentmethods of basic management

表 5 二级指标权重分配Table 5 Weight distribution of the secondary indicators

1.2.5 绩效考核薪酬分配计算方法 (1)基本公共卫生服务数量个人分值 =(个人基本公共卫生服务量/总基本公共卫生服务量)×医生人数 ×20;(2)基本医疗服务数量个人分值 =(个人基本医疗服务量/总基本医疗服务量)×医生人数×40;(3)个人基本医疗服务量 =诊疗服务量分值 +手术治疗等工作量分值 +检查工作量分值;(4)全科医师个人总分值 =服务数量分值 +服务质量分值 +基本管理分值;(5)个人绩效薪酬 =个人总分值/全科医师总分值 ×绩效薪酬总额。

说明:基本公共卫生服务数量个人分值是根据全科医师个人基本公共卫生服务总量占总的基本公共卫生服务的比值再乘以医生人数及基本公共卫生服务的权重计算出来的。例:假设有 10位全科医师,按每人卫生总服务分值 100分计算,基本公共卫生服务数量权重为 20%,每人基本公共卫生服务分值为 20分,10位全科医师总的基本公共卫生服务总分值就是200分,如果某位全科医师的基本公共卫生服务数量占总的基本公共卫生服务数量比值为 15%,那他的基本公共卫生服务分值就是 30分。也就是说,个人基本公共卫生服务量占总的比值高,个人的基本公共卫生服务分值就大,个人绩效薪酬就高。同理,基本医疗服务个人分值计算也类似。表 6是全科医师绩效薪酬计算范例。

表 6 全科医师绩效薪酬分配计算范例Table 6 The computing paradigm of general practitioners performance distributed

2 结果

2.1 重点人群管理数量大幅增加 2010年 1—10月,重点人群管理人数同比 2009年大幅增加 (见表 7)。

表 7 2009年 1— 10月与 2010年 1—10月重点人群管理情况Tab le 7 The situation of key population management between January to October 2009 and January-October 2010

2.2 基本公共卫生服务和基本医疗服务取得均衡发展 通过2010年 1—10月新的绩效考核分配办法的实施,有效地促进了基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展,起到了很好的导向和激励作用。从表 8可以看出,2010年 1—10月基本公共卫生服务总人次同比 2009年增长 59.21%,基本医疗服务总人次同比增长 22.51%,卫生总服务人次同比增长 31.01%。

3 讨论

3.1 选择合理的绩效考核指标是绩效考核成功的第一步 绩效考核是推进社区卫生服务中心内部运行机制改革、提高社区卫生服务机构效率、激励工作人员热情的重要因素,是对社区卫生服务中心发展建设进行量化管理的一种科学方法和手段[5-8]。牛湖社康中心根据社区卫生服务内容及实际情况所选择的绩效考核指标很好地满足了考核指标所要求的重要性、全面性、独立性和可测性原则。淡化了一些不重要的指标或无章可循的空指标;涵盖了目前我国社区卫生服务主要工作内容,能基本全面、系统地体现社区卫生服务数量、质量及满意度要求;指标值确定性好,判定较为客观;各项指标都具有独立信息,不交叉重叠,不互相代替;考核指标能够运用现有工具准确测量。

表 8 新绩效考核与分配办法实施前后卫生服务情况比较Tab le 8 Comparison of the situation of health services before and after the implementation of new performance appraisaland allocation

3.2 二级考核指标权重的确定和三级考核指标单位工作时间的测定是绩效考核的关键 二级考核指标权重的确定和三级考核指标单位工作时间的测定直接影响到绩效考核的成败。如二级指标中的基本公共卫生服务与基本医疗服务权重,基本公共卫生服务所占的权重太低,不能有效调动医务人员参与落实基本公共卫生服务的积极性;基本公共卫生服务所占的权重太高,因为主办医院对本中心的一级考核分配收入主要来源于医疗收入,如果医务人员把大部分工作时间都投入到基本公共卫生服务中,势必影响本中心的整体绩效分配收入,降低所有医务人员的工作积极性。因此,我们根据实际基本公共卫生服务总人次与基本医疗服务总人次的比值来确定权重更加客观。同样,三级考核指标单位工作时间的测定也非常关键。因为不同医务人员所从事的基本公共卫生服务内容不同,如要对不同考核指标进行比较,就需要有统一衡量尺度。本社康中心通过长时间现场测量熟悉该工种的医务人员单位工作量平均所需要时间,所得结果较为客观和公正。

3.3 社区卫生服务信息化管理推动绩效考核与分配办法的实施 绩效考核标准的量化和资料收集的便捷是绩效考核的重要环节。通过手工获取数据不但费时,而且容易出错。本社康中心自 2001年以来开始利用信息系统对社区卫生服务进行信息化管理。健康档案、诊疗服务、转诊服务、儿童保健、预防接种、慢性病筛查和管理、孕产妇管理、老年保健服务等所有卫生服务资料都可通过信息系统获得,能够对各项服务质量进行较为便捷的综合评价。同时,医务人员也可以通过信息系统对自己及其他医务人员提供的服务情况进行查询和比较,及时发现工作中存在的问题并不断改进。因此,社区卫生服务信息化管理使绩效考核变得更易操作、更加透明和公平。

3.4 新的绩效考核分配办法推动了基本公共卫生服务和基本医疗服务均衡发展 目前,政府对大部分社区卫生服务实行的是差额财政拨款管理方式,基于生存和发展需要,社区卫生服务机构必然出现趋利行为和过度医疗现象,绩效考核的主要方向也集中在医疗服务上。为体现社区卫生服务机构的公益性,牛湖社康中心开始尝试以基本公共卫生服务为导向的新的绩效考核分配办法。经过一年多的探索,形成了一套符合本社康中心的促进基本医疗服务和基本公共卫生服务均衡发展的绩效管理模式。2010年 1—10月,在服务人口数及医务人员数稳定情况下,基本公共卫生服务人次同比增长 59.21%,基本医疗服务人次同比增长 22.51%,总服务人次同比增长 31.01%。新绩效考核与分配办法的实施有效推动了基本公共卫生服务和基本医疗服务的均衡发展。

1 金其林,王颖丽,陈瑜,等 .上海市社区卫生服务机构编制与人力资源配置研究 [J].中国医院,2008,11(11):16-18.

2 陈博文.社区卫生服务技术规范丛书试用版 [M].北京:北京大学医学出版社,2008年 3月.

3 陈博文,杨文秀.社区卫生服务管理 [M].北京:科学技术文献出版社,2008:204-224.

4 蔡溪,王玉芹,龚勋,等.社区卫生服务机构个人绩效考核指标体系探析 [J].中国社区医学杂志,2010,27(1):47-49.

5 彭迎春,苏宁,陈琦,等.社区卫生服务人员对机构绩效考核现状评价的调查研究 [J].中国全科医学,2011,14(2):361.

6 彭迎春,苏宁,陈琦,等.社区卫生服务人员对现行绩效考核制度评价的定性研究 [J].中国全科医学,2011,14(2):364.

7 王玉霞,高树芬,张海燕,等 .绩效考核在社区卫生服务精细化管理中的效能探讨 [J].中国全科医学,2011,14(5):1408.

8 陈黎,夏剑军,黄煊.基于信息化的全科岗位绩效考核体系的探索 [J].中国全科医学,2010,13(12):3931.