老年患者泌尿系统感染大肠埃希菌耐药性分析

斗 章,李雅江,张吉生,李慧玲,孙 兵,张晓丽

(佳木斯大学检验医学院,黑龙江佳木斯 154003)

作为人类肠道正常菌群的成员的大肠埃希菌,在目前临床上泌尿系统感染中检出率很高(占53.9%)[1],老年患者由于生理和疾病治疗的需要使得泌尿系统黏膜防御能力下降,清除病原菌能力降低,使得作为正常菌群的大肠埃希菌易逆行感染,引起泌尿道感染。据报道大肠埃希菌在老年患者泌尿系统感染的检出率已达到37%以上[2～3],为了了解老年患者泌尿系统感染性大肠埃希菌的耐药性,为临床规范、合理地使用抗菌药物提供依据,现将佳木斯大学附属第一医院2009—01～2010—12期间门诊及住院老年患者中断尿液标本中检出的82株大肠埃希菌进行了鉴定和耐药性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

(1)82株大肠埃希菌均来自于该院2009—01～2010—12期间门诊及住院患者;(2)符合泌尿系统感染诊断标准者(G-杆菌菌落计数:105cfu/mL)。

1.2 细菌鉴定

按《全国临床检验操作规程》进行标本处理,使用美国Microscan Walkway40全自动微生物分析仪及配套反应板进行细菌鉴定。质控菌株为大肠埃希菌(A TCC25922)。

1.3 药敏试验

使用Microscan Walkway40全自动微生物分析仪及配套反应板进行药敏试验,并同时进行产ESBLs菌的初筛试验,对于产或疑产ESBLs的菌株再采用双纸片协同试验进行确证。标准抗菌药物敏感试验按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)2008年版的标准判断结果。超光谱β-内酰胺酶确证试验按照2006年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)文件M100-S16标准判断结果。

1.4 统计学分析

用WHONET 5.3软件经行数据分析。

2 结果

2.1 产 ESBLs分离率

在分离的82株大肠埃希菌中,得到产ESBLs大肠埃希菌39株(占 47.6%),吴少卿报道的 48.1%相近[4],2009年分离出18株(占47.4%),2010年分离出22株(占 47.7%)。产ESBLs大肠埃希菌分离率较高,这可能与老年患者大多有基础性疾病,常年服用药物有关。

2.2 82株大肠埃希菌对抗药物的敏感、中介、耐药率(%)结果

见表1。

表1 82大肠埃希菌对抗药物的敏感、中介、耐药率(%)

3 讨论

病原菌进入泌尿道后必须定植、黏附及侵入才能导致泌尿道感染,出现临床症状[5]。老年患者长期患病,自身免疫力低下,极易继发泌尿系统感染,其中以大肠埃希菌感染为主。从对临床分离出的82株大肠埃希菌药敏结果表明,非产ESBLs大肠埃希菌对多种抗菌药物的耐药性不断提高,在检出的43株非产ESBLs大肠埃希菌中,青霉素类抗生素氨苄西林和哌拉西林的耐药率在2009年分别为88.5%和67.5%,2010年分别为89.6%和88.5%;第一代头孢菌素头孢唑啉和 第二代头孢菌素头孢呋辛钠的耐药率,2009年分别为70.2%、68.1%,2010年分别为 75.6%、65.9%,提示在临床上不宜选用青霉素类和第一、二代头孢菌素类药品治疗该类疾病;第三代头孢菌素类药品头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶的耐药率已达到40%以上,临床医生应该根据药敏结果考虑是否选用该类药品;β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦已出现部分耐药;氨基糖苷类庆大霉素和阿米卡星两种药物,阿米卡星的敏感性较好分别为84.4%、81.4%,但具有肾毒性和耳毒性,针对老年患者使用需慎重;喹诺酮类药物左旋氧氟沙星、环丙沙星的耐药率2009年分别为 58.4%、61.4%,2010年分别为 68.2%、65.4%,耐药性有上升趋势,临床医生应根据药敏结果考虑是否使用;对碳青霉烯类药物美罗培南目前没有分离到耐药株。产ESBLs大肠埃希菌因其携带ESBLs质粒,能够裂解大多数青霉素、头孢菌素和氨曲南的β-内酰胺酶,除了对β-内酰胺类抗生素固有耐药外,对氨基糖甙类和喹诺酮类等抗生素也呈多重耐药,已成为临床用药的关键问题[7]。分离出的39株产ESBLs大肠埃希菌,对氨苄西林/舒巴坦耐药率分别为32.0%和34.1%;对哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低分别为3.91%和5.4%;对碳青霉烯类抗生素敏感率100%,与国内其他地区报道相同[8]。因此,对产ESBLs大肠埃希菌感染的老年泌尿系感染的患者应选用美罗培南等碳青霉烯类药品或β-内酰胺酶抑制剂类药品。目前,细菌耐药性是我国普遍存在且非常严重的问题,一种新的抗生素刚刚应用没多久,就可能出现广泛的耐药现象,各医疗单位和管理部门必须引起重视,加强对药物使用的规范化管理、加强细菌耐药性监测,尤其对于老年患者泌尿系感染大肠埃希菌的治疗,更应根据细菌学检查结果使用药物,控制耐药菌的传播和流行,预防医源性感染的发生,促进抗菌药物的合理应用。

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