肠系膜囊肿的临床及CT诊断分析

武深根

(清远市清城区石角医院,广东清远 511545)

肠系膜囊肿(mesenteric cyst)比较少见,多于10岁以内出现症状,由于临床表现无特异性,往往造成诊断上的困难,本文通过总结6例肠系膜囊肿的临床表现及CT特征并结合文献讨论旨在进一步提高对肠系膜囊肿的认识,减少误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男4例,女2例,年龄5～67岁,平均33.3岁;临床表现为腹痛1例,为小儿患者,6例均有腹胀,均可扪及腹部肿块。6例术前均考虑肠系膜囊肿。

1.2 检查仪器及方法

CT机为西门子Somatom Spirit双排螺旋CT。CT扫描层厚6～8mm,层距6～8mm,螺距1.2,增强用CT专用高压推注系统自手背浅静脉注射优维显 90mL(浓度370mgI/mL),注射流率为 2.5mL/s,扫描时相为 25s、75s、180s。

2 结果

2.1 手术及病理结果

6例囊内均为浆液性液体,1例囊内见多个分隔;2例囊内容物为乳白色液体,成分为乳糜液体、蛋白质等,囊壁见钙化,并见少许暗红状物,为陈旧性凝血块。病理见囊壁由纤维组织构成,部分囊壁呈单层扁平结构,管腔内见脂肪组织、淋巴组织并见炎性细胞浸润。

2.2 CT结果

6例均为囊性肿块,囊内容物 CT值约10～25HU,肿块边界清楚,壁光滑。1例小儿患者囊肿巨大,超过10cm,位于右下腹及盆腔,贴近腹壁,内见分隔,肠管明显受压(见图1);3例位于右中腹,2例位于左中腹;4例病变小于10cm,1例小于3cm;单房4例(见图2);2例囊壁较厚约5mm,并见钙化,内见片状高密度影(见图3),手术证实为出血。

图1 小儿巨大肠系膜囊肿,贴近前腹壁,有分隔

3 讨论

3.1 病因病理

肠系膜囊肿病因不十分明了,多数学者认为主要是淋巴系统病变,比较一致认为是淋巴障碍所致[1]。肠系膜囊肿不常见,文献报道大约3万住院病人可以见到1例,因部分病人无症状,所以实际发病率要高于这个比例。本病可发生于任何年龄组,Bumett[2]曾总结200例肠系膜囊肿,75%年龄在20岁以上,仅有 5.5%小于1岁。David[3]总结数篇文献,约1/3病人小于15岁,1/4病人发生于10岁以下儿童,女性发病多于男性,比例为2∶1,本组女性男性比为1∶2,与文献不符,可能与病例数较少有关。囊肿可分为两种,单房囊肿较大,囊壁薄无张力,多局限于一段肠系膜。除这两种外,另有一种由数十个或百个小囊组成,广泛侵犯肠系膜,并靠近系膜根部,紧密包绕系膜血管,手术不能彻底切除,预后较差。囊内容有浆液、乳糜液、血性液三种,以浆液为主。

3.2 临床表现

(1)复发性腹痛:当患者活动时因重力关系会牵拉肠系膜根部,引起肠管轻微扭转、痉挛,故经常出现腹痛,常伴有恶心、呕吐,引起腹痛者肿块往往较大;(2)腹胀:当囊肿逐渐增大时可引起腹胀,巨大囊肿可误诊为腹水;(3)腹部肿物:囊肿张力稍大时,可触及无痛性肿物,当肿物发炎时有压痛;多数报道仅50%可扪及腹部肿块,特别是儿童[4]。引起局部疼痛者肿块往往较大,本组 1例小儿患者肿块大小超过10cm;本组6例均扪及腹部肿块,与文献报道不相符;(4)其他表现:恶心、呕吐、食欲减退,便血、便秘或腹泻、白细胞升高,贫血及体重下降。这些症状多与囊肿压迫肠管或引起肠管扭转有关。当囊肿侵蚀肠壁时,可以出现便血;当囊肿破裂、出血或合并感染时,可表现为急腹症症状,且有发热、白细胞升高。

3.3 合并症

(1)腹膜炎:肠系膜囊肿可发生囊内感染,感染可逐步向囊肿周围扩散引起局限性或弥漫性腹膜炎;(2)急性肠梗阻:肿物牵拉肠管可发生肠梗阻;(3)慢性复发性不全性肠梗阻:由肠系膜囊肿牵拉、扭转、压迫引起。

3.4 CT表现

(1):腹腔内圆形、椭圆形及不规则形囊性肿块,单发多见,大小不一,巨大者可超过20cm,小者可为 2cm左右,本组1例超过10cm,病变为单房或多房。(2)囊壁边缘清楚、锐利,囊壁薄、均匀,无壁结节,增强囊壁无强化或稍强化,如果合并感染囊壁可以欠清楚并明显强化。本组1例囊壁较厚并见钙化。(3)囊内容物为均匀一致水样密度影,但囊肿内蛋白成分含量较多时或出血未凝固时为均匀高密度,而囊内有血凝块时则呈不均匀高密度影[5]。本组2例囊见片状无强化高密度影,手术证实为出血。(4)较大囊肿对周围肠管造成压迫及推移。

3.5 CT鉴别诊断

①大网膜囊肿:大网膜囊肿的囊壁菲薄,张力不大,在腹腔内可呈伪足样运动,对消化道不造成压迫,仅在小肠有浅表性压迹,肠管变形不明显,囊肿呈扁平状覆盖于前腹壁。

②胰腺假性囊肿:多有胰腺炎、外伤等病史,壁厚度均匀,可伴囊壁钙化,无壁结节,增强一般无强化。

③腹膜后囊性畸胎瘤:囊壁较厚,囊内密度不均匀,可见钙化,有时可见脂肪成分,CT值低于水,比较容易区分。

④卵巢囊肿:卵巢囊肿因位置变化时容易误诊为肠系膜囊肿,卵巢囊肿主要位于附件区,壁薄,密度均匀,囊壁及内容物均无强化。还需要与肠系膜囊肿鉴别的病变有肠重复畸形、美克尔憩室、肝总管囊肿、巨输尿管症等疾病。

总之,肠系膜囊肿临床及影像都缺乏特异性表现,但仔细分析各种CT表现并结合临床,可以提高本病的诊断正确率。CT检查还可以明确病变的部位、大小、形态及对周围肠管的压迫情况,并可以判断手术后是否复发,为手术治疗方案及疗效提供重要依据。

[1]鲍润贤.体部肿瘤 CT诊断学[M].天津:天津科学技术出版社,2005,39

[2]Bumett W E,Rosem EP,Bucher RM.Menesenteric cysts[J].Arch Surg,1950,60:699

[3]David bliss,Jr Chery lM.Mensenteric cysts in children[J].Surjery,1994,1115(5):571

[4]Hebra A,Brown MF,Mcgeehin KM,et al.Mesenteric,omental and retroperitoneal cysts in children:a clinical study of 22 cases[J].South Med J,1993,86(2):173

[5]刘善平.肠系膜囊肿并出血的CT诊断(附 4例报告)[J].实用放射学杂志,2003,19(8):764-765