静脉输液外渗的原因及预防处理措施

李承莲

【摘要】 输液外渗是临床较为多见的问题，一旦发生，如果不积极采取措施，很可能会造成严重的后果。在日常护理工作中，应重视原因的分析，努力采取有效措施进行预防和处理。

【关键词】 静脉输液； 外渗； 护理； 湿敷； 留置针

作者单位：465550 河南省新县人民医院

静脉输液过程中，药物溶液渗出或漏出血管外，渗入周围组织的过程称为静脉输液外渗。静脉输液外渗是临床护理工作中经常遇到的问题，一旦发生，轻者会造成患者的不适，重者造成患者的痛苦，影响治疗效果或耽误病程，导致组织坏死或溃烂甚至于残疾，在医患关系紧张的地方可能还会引起医疗纠纷。因此，在护理工作中有效预防和处理输液外渗，具有重要的临床价值。但因造成输液外渗的原因较复杂，所以，这一临床现象不可避免。当然，只要进行深入的观察和分析，还是能对绝大部分外渗的原因作出正确判断的，可采取有效预防和处理措施，以最大限度的减少患者的痛苦，提高护理质量。下面就谈谈我在平时学习和工作中积累下来的临床工作经验。

1 输液外渗的原因

一般较为复杂，通常与护理人员的素质、患者的身体状况以及药物有关。其中，护理人员的素质是否全面对造成输液外渗是主要原因。如护理人员的基本功不过硬，心里素质不高，不能做到一针见血；血管的选择不正确；对药物的性能了解不透彻；针头未妥善固定；护士工作责任心不强等。都有可能造成输液外渗。

2 输液外渗后的处理措施

2.1 小范围的外渗

2.1.1 如果外渗药物对组织刺激性较小的，视具体情况，可以热敷，或用95%酒精湿敷，或用50%硫酸镁湿敷，肿胀会很快消退。

2.1.2 如果输入的药物为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但出现明显疼痛、仓白的，必须立即更换注射部位，用50%硫酸镁持续湿敷，症状会很快消退。

2.2 大范围外渗

2.2.1 一般在药液外渗2 h内，用50%硫酸镁或95%酒精湿敷，局部0.1%利多卡因封闭，也可用马铃薯、生姜外敷。

2.2.2 在发生外渗后，除用上述方法外，同行们还有很多种外敷的方法值的尝试，比如我们用京万红软膏与硫酸镁联合治疗输液外渗［1］，马铃薯与硫酸镁联合治疗甘露醇外渗［2］，都获得了较好的效果。

2.3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时，应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿胀，疼痛或坏死。

3 输液外渗的预防

3.1 提高穿刺的一次成功率，加强基本功训练，力求一针见血。穿刺时避开关节。穿刺成功后要妥善固定好针头，彩用保护性约束。已发生外渗者，不在此处远端再作穿刺，同一静脉尽量避免反复穿刺。

3.2 选择合适静脉。首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕皮肤病的地方进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细、及位置，选择合适的针头，有计划的使用静脉。一般由远端到近端。尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不易跑针外渗，而且，留置针一般可保留3～5 d，避免反复穿刺，相对而言，有利于保护血管。

3.3 掌握药物的性能及使用注意事项，注意药物的浓度和滴速。对高渗、高浓度、血管刺激性强的药物及化疗药物，如甘露醇，氯化钾等，应密切观察，必须确保针头在血管内。

3.4 提高患者的自我防范意识，输液前告诉患者输液外渗后可能会导致的后果，交代注意事项，嘱咐患者有疼痛、肿胀不适时即时告诉护理人员。

3.5 加强责任心，多行视，特别是重症患者，巡视时要检查输液部位，输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。

3.6 正确拔针，输液完毕，拧紧调速器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用棉签沿血管按压穿刺点及稍上方，直至不出血为止，一般为3～5 min。切忌来回反复按压，压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下瘀血和再次输液时发生渗漏。

参考文献

［1］ 陈兰，钟琴书，等.京万红软膏外涂联合硫酸镁湿敷治疗静脉输液外渗的疗效研.河北医学杂志，2009,2：87-88.

［2］ 刘昌红，曹乃美,等.马铃薯外敷与硫酸镁湿湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较.护理研究杂志，2004，18（14）：115-116.