经皮肾镜碎石取石(PCNL)术后肾造瘘管的护理

张感 杜凤昌

【摘要】 目的 了解（PCNL）术后放置肾造瘘管及其护理的重要性。方法 对30例PCNL术后放置肾造瘘管，通过论述其目的。重要性及对肾造瘘管的观察和护理;结果 30例患者均无术后大出血及肾盂输尿管连接部狭窄等并发症。结论 PCNL术后放置肾造瘘管及精心的 护理，不会引起术后严重的不良事件反应。

【关键词】 经皮肾镜碎石取石术；肾造瘘管；护理

作者单位：466100 河南省商水县人民医院外一科

目前随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石术逐渐成为结石（直径大于2 cm）的首选治疗方法［1］。其具有微创、经济、患者恢复快、疗效显著、并发症少等特点。1976年Femstrom和Joharsso报道了留置肾造瘘管的经皮肾镜碎石术（PCNL）开创了PCNL的先河。1986年winfield等对PCNL术后因未留置肾造瘘管而导致的并发症进行了报道，引起了对留置肾造瘘管的高度重视。因此PCNL术后留置肾造瘘管成为了一种标准的手术步骤，经过30多年长期大量的临床实践证明，PCNL术后放置肾造瘘管是一种安全有效的方法，不会引起严重的不良事件发生［2］。显然肾造瘘管的护理也显得尤其重要。现将2007年6月至2009年12月我科收治的30例肾结石所做PCNL均取得满意效果，现报告如下。

1 一般资料

我科2007年6月至2009年12月收治30例肾结石（直径大于2 cm）男19例，女11例，年龄26～70岁。经ELWL治疗效果不好的5例。PCNL手术结束后，PN通道内放置一根相应粗细的肾造瘘管。一方面对肾实质进行压迫止血；另一方面引流肾脏防止肾内压力过高而引起感染或液体吸收。许多医生在输尿管内也同时放置支架管进行引流。

2 肾造瘘管的护理及注意事项［3］

2.1 保护好造瘘管不要使其脱落。放置造瘘管时，良好的固定及造瘘管放入合适的深度固然重要，但患者日常生活中不注意而导致造瘘管脱落的也并不少见。所以必须充分注意，特别是当睡眠中或翻身时尤其要注意，一但造瘘管脱落需重新放置（一周内造瘘管脱落难以从原处放入应重新置管；一周以上造瘘管脱落，当时常可经原窦道放回） 。

2.2 保持造瘘管引流通畅，不要使其堵塞或成角。发现引流不通畅时，可轻轻挤压造瘘管几次，能使堵塞的管腔变的通畅，必要时用注射器吸收少量生理盐水冲洗造瘘管。

2.3 指导患者及家属经常观察肾造瘘管及留置尿管内引流液颜色、性质、量。有无胸痛、腹痛、腹胀、拒按等症状，如有异常及时与护士联系；指导患者术后卧床休息一天，无明显出血即可下床活动。若有出血，则可延长卧床休息时间，可做适量的床上活动，如翻身。多饮水，每天大于2000 ml，以减少血尿。

2.4 定期更换造瘘管。结石患者留置的肾造瘘管一般不会太长，不需要更换。需留置时间较长者，应每月更换造瘘管一次，以免造成继发结石。

3 肾造瘘管拔除后

在6～72 h 内有尿液漏出，皮肤瘘口多在12 h内封闭。鼓励患者不要仰卧或侧卧，这两种体位均可增加尿液从瘘口外溢，从而使愈合延期。坐位、立位或对侧卧位都是可取的。

参考文献

［1］ 李逊，吴开俊.多通道经皮肾镜穿刺取石治疗复杂性肾结石中华泌尿外科杂志，1998,19（8）：469.

［2］ 何去英.经皮肾镜技术.北京大学泌尿外科研究所.

［3］ 李炯明.经皮肾镜取石术后需要留置肾造瘘管.中华泌尿外科杂志，2008，10（9）.