静脉药物麻醉用于人工流产术的护理

张秋平 张磊 毛亚平

【关键词】 麻醉；无痛人工流产；护理

作者单位：467000 河南省平顶山市第一人民医院

人工流产术是指避孕失败后受孕的一项补救措施，是终止早孕的常用方法之一。在手术操作过程中，由于扩宫棒对宫颈口的刺激和吸刮子宫内壁的刺激，给受术者带来一定的痛苦，可在麻醉下行人工流产术［1］。我院采用异丙酚与芬太尼联合应用行无痛人工流产术，收到了较好的镇痛效果。现报告护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年6月来我院要求行人工流产术并自愿接受静脉麻醉的妇女206例为观察护理对象。年龄18～43岁；妊娠6～10周；无药物过敏史。

1.2 方法

1.2.1 静脉麻醉方法 患者采取膀胱截石位，清洁消毒会阴、阴道，明确子宫位置。用心电监护仪连接监护血压、脉搏、心率、呼吸频率和血氧饱和度；常规消毒铺巾后，建立静脉通道，经鼻给予氧气吸入2 L/min，静脉注射异丙酚1.5 mg/kg，芬太尼1 μg/kg，待睫毛反射消失后行手术。手术具体操作与传统人工流产术相同。

1.2.2 术中疼痛程度评定方法 按国际常用Mecill疼痛标准。孕妇疼痛同时伴有面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、心率减慢、呼吸急促甚至血压下降为人工流产综合征表现。

1.2.3 护理方法

1.2.3.1 术前护理 因受术者大部分为年轻初孕次女性，术前一般都比较紧张，对疼痛非常敏感，同时又对手术缺乏了解，对麻醉的安全性以及效果存在顾虑。因此医护人员要向她们主动介绍静脉麻醉的优点、安全性和成功率，让受术者和家属消除思想顾虑，从而以良好的心态积极配合手术。所以患者术前测T、P、R、BP，需禁食、水6～8 h，了解有无急性传染病和麻醉禁忌证。备好吸氧装置、抢救物品、药品，做好抢救准工作，备好心电监护仪，用于术中持续监护。

1.2.3.2 术中护理 异丙酚是一种脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，在静脉注射时有刺痛、胀痛、酸痛的不是感觉，少数患者可出现肢体躁动等麻醉并发症。为了避免肢体躁动影响手术，需用约束带固定四肢，且选择粗直易固定的肘部浅静脉并避开关节，配药时加入少量的利多卡因，减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅和患者安全，使手术顺利进行，在确定针头在血管内方可静脉推注异丙酚和芬太尼复合注射液。注意观察患者面色情况，给予氧气吸入，监视生命体征和血氧饱和度。术中特别注意患者呼吸情况，观察有无过敏现象。

1.2.3.3 术后护理 患者清醒后要观察30 min，注意有无恶心、呕吐、发热、头痛等症状。如无特殊情况方可让患者离去。如有头晕、语频、异常兴奋等症状应留院继续观察。按常规交待有关注意事项。

2 结果

206例受术者镇疼有效率为100%，无痛率占99.6%。镇痛效果满意。无人工流产综合征发生。其中9例在术中呼吸轻微不畅，5例心率减慢，未发现呼吸暂停。

3 讨论

无痛人工流产术是社会的需求，异丙酚与芬太尼联合应用实施静脉麻醉，提高了患者的痛阈，还能减轻和消除扩宫棒对宫颈的强刺激，对宫颈有不同程度的松弛作用，为手术顺利实施创造了良好条件，患者舒适度高无疼痛。但是异丙酚有抑制呼吸中枢和直接抑制呼吸肌的作用，可引起呼吸不畅，呼吸频率减少甚至呼吸暂停［2］。本组9例出现呼吸不畅，呼吸速度减慢变浅，血氧饱和度下降至80%，立即给予吸氧和简易面罩人工呼吸，呼吸抑制很快解除。芬太尼静脉注射时可引起胸壁肌肉强直，使血氧饱和度降低，引起心率减慢。本组5例出现心率减慢至45次/min左右，给予阿托品0.5 mg静脉注射后均恢复正常心率。在麻醉状态下，吞咽反射弱或无，手术扩宫棒扩张宫口时会刺激迷走神经，常引起反射性呕吐，为了避免呕吐，本组受术者术前均实行了禁食、水6～8 h，结果无1例呕吐发生。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：399.

［2］ 石嵩，张炳熙.异丙酚对无痛人工流产术病人呼吸力学的影响.中华麻醉学杂志，2004，24（10）：745-747.