脑卒中患者偏瘫运动功能及后遗症康复的整体护理

程洁

【摘要】 目的 探讨脑血管病患者偏瘫及遗症康复和并发症预防指导方法。方法 从后遗症、并发症及心理各方面进行针对性宣传教育及健康指导。结果 患者和家属能积极配合护理治疗,增强患者战胜疾病的信心。结论 正确的整体康复指导能尽早恢复患肢功能及提高患者生活能力,减少并发症的发生,提高患者生活质量。

【关键词】 脑卒中；偏瘫；康复；整体护理

作者单位：463000 驻马店市中心医院

脑卒中是我国中老年人多发病、常见病。随着现代科学技术的进步,抢救存活率显著提高,而有后遗症和功能障碍的患者越来越多,如肢体功能、排泄功能及吞咽功能障碍等。但近年来,康复治疗和护理有所发展,尤其早期康复介入大大地改变了这种状况,能有效地恢复其肢体功能,可显著降低致残率^［1,2］,我院针对每例患者出院时的后遗症和预见性并发症对患者和家属做康复指导,经过两年的复诊和随访,在后遗症的康复和并发症的预防方面收到良好效果,现汇报如下。

1 临床资料

320例脑血管患者均为首次发病,经体格检查、CT或MRI确诊为脑卒中。其中,脑出血121例,脑梗死199例;男性180例,女性140例;通过家庭护理康复指导,患者肢体功能恢复良好,其中,恢复自理能力201例,较前有一定的好转119例。

2 指导方法

2.1 临床脑血管病患者均有不同程度的精神焦虑,多伴有恐惧和抑郁症状,患者和家属都认为患了脑血管病不死就残,出院后成了社会和家庭的负担,因此悲观,丧失对生活和治疗的信心。为此,应多与患者及家属进行沟通交谈,进行心理疏导,增强患者对疾病的了解,使患者树立治疗疾病的信心。心理疏导帮助患者树立自信心，保持良好的心态、稳定的情绪、坚持不懈的努力，并指导家属在精神、生活上给予安慰和照顾，以最佳心态配合治疗、克服急躁心理和悲观情绪、避免过分依赖心理，增强患者自我照顾的能力和信心。

2.2 生命体征的观察，恢复患者虽然病情多已平稳，但是这类患者多年老体弱，并发症、后遗症多，病情可随时有变化。因此要求护士要按时观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者的二便、饮食及睡眠，并做好记录。

2.3 对家属的指导 主要针对生活不能自理的患者,一般在出院前3～5 d主动与患者家属接触,明确讲解患者的健康状态,针对每个患者的后遗症和并发症,将康复计划及康复特殊的护理技巧做示范,教会家属,如翻身、拍背、按摩等［3］ 在做示范时动作应显明易学。患者出院后,通过电话或家庭回访了解患者的情况,及时做出合理的指导,使家属成为一名合格的家庭护理人员,使患者能得到正确的护理。

2.3 偏瘫康复指导

2.3.1 肢体功能障碍的患者 脑血管病初期,在不妨碍治疗的同时立即开始肢体按摩及肢体活动,如肩、肘、指、髋、膝、踝等的屈伸及抬举活动,原则是上肢多训练伸肌,下肢多训练屈肌,活动幅度由小到大,由健侧到患侧,由大关节到小关节,循序渐进,不可操之过急。训练强度与时间视患者全身情况而定［4］为患者站立行走做准备急性期使患者下肢抬高15°～30°,以利于静脉回流,减轻脑水肿,改善预后；稳定期监测血压,血压不平稳时,只翻身不拍背，早期康复训练,可在生命体征平稳,神经系统症状不再恶化48 h后即可选择性开始,如发音、面部肌群活动、吞咽动作等。脑血管意外常常给患者遗留下各种功能障碍,其严重程度和恢复的快慢,直接关系着患者的康复前景。无论脑血栓形成还是脑出血的患者,只要神态清楚,病情平稳就应开始功能恢复训练。一般情况下,患者的恢复常在发病后数天开始,1～3个月内达到最大限度,3个月后因挛缩形成,恢复过程变得缓慢,半年后恢复的可能性变小,1年以后恢复难度更大。因此,在病情稳定的条件下及早开始康复治疗可以使局部受损的范围缩小,从而获得满意的康复效果,在进行康复锻炼时要持之以恒、循序渐进、因人而异,注意加强正常肢体及躯干功能的锻炼,以代偿残肢功能。预防废用综合征,防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症。患者可在医护人员的指导下进行体育锻炼,如步行与/或慢跑,也可交替进行，但注意不要进行高强度的体育锻炼,以防出现血压增高或猝死。

根据医学上的分析判断瘫痪的程度，采取相应的锻炼方法，有主动和被动锻炼两种：对0级和Ⅰ级瘫痪的患者以被动锻炼为主，主动锻炼为辅，首先要保持瘫痪肢体的功能位置，特别是脚在此时往往呈下垂状态，可用足垫或枕头支持脚掌，保持脚与床面垂直，否则会影响今后的行走、其次预防肢体畸形、挛缩，即按摩患肢和帮助患者活动各个关节，将屈曲的手指扳直。每天2～3遍，每遍5～15次，患者呈半坐状态、背后可垫以棉被或靠背架，以锻炼躯干的肌肉。当肌力恢复到Ⅱ级和Ⅲ级时，主动锻炼与被动锻炼各占一半，肢体的关节以伸屈为主。因老年人骨质松脆，容易骨折，因此需有旁人守护。可进行握拳、勾脚（足背屈），每日2～3遍，每遍5～15次，可扶持床上坐起每日2～3次。肌力恢复到Ⅳ级时，患者可离床活动。先在别人的帮助和保护下靠床或扶助支撑站立，原地踏步，每日2～3遍，每遍5～15次，然后开始扶持床架或桌子向侧方行走，逐步过渡到扶手行走，直到完成独立行走。

2.3.2 胃肠功能失调的患者 由于长期卧床、活动量小,形成消化不良、便秘。饮食上注意低盐、低脂、清淡易消化为主,糊状饮食为好。对不能坐起者,取侧卧位喂食,进食过程中应精力集中、忌大口,要细嚼慢咽,多饮水。对于鼻饲患者,每次注入前应抽起胃液观察有无胃黏膜损伤和胃出血,教会家属判断胃管是否在胃内的正确方法和通畅情况、注入流质过程中如何观察患者反应,如有异常或误入气管有呛咳现象,应立即停止注入。流质饮食宜多样化,以保证患者的营养供给。

2.3.3 排泄功能障碍的患者 教会家属正确使用便器,防止刮伤。如有便秘的患者,应做腹部按摩,手法是以脐为中心,顺时针方向按摩［5］ 必要时给缓泻剂或润滑剂开塞露塞肛。做好尿量记录,一般晚上9时以后不给饮水,白天鼓励多饮水,这有助于预防尿路结石和感染。如排尿控制力差,应教会患者家属使用小便器及观察尿色、质、量的方法。

2.3.4 语言功能障碍的患者 为了提高患者的思维和语言表达能力、增强记忆力，应对患者加强脑功能及语言的训练，从发单音节（a、o）、单字、单词、认识人、物品名称开始、做到反复读、反复认、配合使用录音机，复读机、图片卡、经常与患者进行简单的对话，促使患者多练多说、并鼓励他回答问题、说连贯话，同时对患者每一点进步及时给予肯定和表扬，使其增强信心。强化大脑皮质,建立新的兴奋灶。让训练有素的护士与患者定时交谈,并让家属参与,共同鼓励患者多说话,包括训练口型、常用物的命名、简单对话、读书报、听磁带和常用方法。

2.4 并发症的预防指导

2.4.1 急性期预防 预防关节僵硬和肌肉萎缩及足内翻等脑血管病的继发障碍。责任护士应教会家属按摩患肢关节和肌肉,严防关节扭转、挛缩,按摩者应勤剪指甲。用滑石粉、按摩油涂于患者皮肤,使皮肤和肌肉或张或弛,改善血液循环,在关节部位用力稍重地环形按摩。

2.4.2 褥疮的预防 首先应突出一个“防”字,每1～2 h翻身一次。对髋部用气垫或小棉垫,教会家属床上更换床单,保持干燥。对发红压伤的部位应及时处理,防止继续受压和感染,可涂红花油,也可用软膏涂擦,如四环素软膏、黄连素软膏。严禁使用热水袋,防止烫伤。

2.4.3 坠积性肺炎的预防 每次翻身后应空心掌拍患者背部,鼓励多做深呼吸气,用力咳嗽排痰［6］注意口腔黏膜的完整性,对能坐起者每日早晚刷牙,对不能坐起者,应用棉球做口腔护理,并防止误吸而发生危险。

2.4.4 对泌尿系感染的预防 脑卒中患者常伴有膀胱排尿功能障碍,需行导尿术,易继发尿路感染。男女患者都应注意会阴部的卫生,根据生理特点每日清洗会阴部,对清醒患者鼓励多饮水、多排尿,合理使用有效抗菌药物,尽量缩短留置导尿管时间。对留置尿管患者,应教会家属做膀胱冲洗的方法,引流管、调节夹的应用和注意事项,定时放尿,严密观察尿的颜色、形状和量。

2.4.5 出院指导 出院前向患者及家属做好健康教育,指导出院后按时服药,定期监测血压。对有烟洒嗜好者,应忌烟酒。总之教育患者要保持生活规律,保证充足的睡眠,以保持血压稳定,保持良好的心境与情绪,防止情绪紧张、急躁等引发的血压升高。要进行科学的饮食搭配,避免油腻厚味的摄入,多吃些含碘、维生素C较多的食品等,坚持锻炼身体,劳逸结合。另外还要限制食盐的摄入,每日要控制在6 g以下。出院后定期给予相应生活、饮食指导,护理人员应随诊,按时为患者测血压,并做病历记录,系统观察患者的病情,避免病情复发,也给医生下一步治疗用药提供参考。从而可以提高患者的自护能力,增强生活质量,同时也进一步融洽了护患关系。总之,对于高血压合并脑血管意外的患者的护理,只要我们牢记以人为本的思想,真正能够从患者的角度出发,切实做好以上4个方面的措施,就实现了给予患者人性化的护理,进一步达到了优质高效为患者服务的目的。

3 讨论

康复指导包括患者和家属两方面,对患者重点鼓励,增强患者对疾病知识的了解,树立战胜疾病的信心,护士用通俗易懂的语言,从心理、生理、药物的应用等方面对患者和家属加以指导,出院时应该为患者制定合理的院外康复指导计划,实行跟踪康复指导,促进自我保健,减少疾病再发。早期康复治疗对促进患肢运动功能的恢复及提高日常生活能力显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法,并可减少误用或废用综合征。

4 结果

脑血管病患者恢复期间得到上述的护理和配合，通过临床实践，大大缩短了住院时间和卧床时间，降低了脑血管病的复发率，从生活、心理、医疗、康复等方面给予正确指导和精神照料，帮助患者减轻因疾病造成的身体和心理创伤，使功能得到最大限度的恢复，从而提高患者的生活自理能力。脑血管病患者的恢复期护理对患者预后的生活质量起着至关重要的作用，恢复期处理恰当，可大大提高患者的恢复程度及生活自理能力。脑血管病患者恢复期的整体护理。

参考文献

［1］ 凤春,冀秀芳.脑卒中偏瘫病人早期康复护理后效观察.护理研究,2002,16（4）：194.

［2］ 潘霞中风护理改良方案的前瞻性随机对照实验.国外医学护理学分册,2001,20（3）：128.

［3］ 李友莲,戚胜昆.康复治疗在脑肇中患者上肢及手功能恢复中应用.现代护理，2004，10（6）567-568.

［4］ 刘甲永,李耕天.脑血管偏瘫的早期康复护理体会.河南实用神经疾病杂志，2002，5（5）：62.

［5］ 赵汰.现代偏瘫治疗.人民军医出版社，1966：174-178.

［6］ 蔡文智,李亚浩.脑卒中的康复护理.科学技术文献出版社，2006：153-155.