糖尿病性白内障摘除及人工晶体植入术的临床分析

刘梅英

【摘要】 目的 探讨糖尿病性白内障摘除及人工晶体植入术的临床疗效。方法 回顾分析150例患者的临床资料。结果 ≤0.1者15眼,～0.3者45眼,～0.6者105眼,～1.0者20眼。其中无糖尿病视网膜病变者115眼,视力≥0.3者70眼;非增殖性糖尿病视网膜病变48眼,视力≥0.3者17眼。术中后囊膜破裂12眼；术后角膜内皮水肿62眼,前房纤维素性渗出膜30眼,晶体表面色素沉着12眼,前房出血5眼,后囊浑浊10眼。结论 应用小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障是安全、有效的方法。

【关键词】 糖尿病性白内障；人工晶体植入术；疗效

作者单位：457000 河南省濮阳市人民医院眼科

糖尿病是一种常见病、多发病,它严重影响了糖尿病患者的视力,给患者生活上带来许多不便,。白内障手术摘除是目前治疗白内障的主要手段,术后可以极大的改善患者视力,提高患者的生活质量。但糖尿病患者由于各种代谢紊乱,使组织修复及抵抗力降低,易引起各种并发症发生。现将我院2007年6月至2010年5月糖尿病患者行白内障摘除联合人工晶体植入术150例（185眼）的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组糖尿病白内障患者共150例（185眼）,其中男85例,女65例;年龄45～82岁;右眼75例,左眼40例,双眼35例。术前均经内分泌科确诊为2型糖尿病,糖尿病病史5年以内125例,6～10年20例,10年以上5例。术前通过饮食方法、口服药物或肌内注射胰岛素治疗后空腹血糖均不超过8.3 mmol/L。术前眼部检查:视力光感0～0.05者125眼,0.06～0.1者45眼,0.1以上者15眼,色觉及光定位检查无异常,眼压正常范围,裂隙灯下未见虹膜新生血管。

1.2 手术方法 术前用复方托吡酰胺散瞳,2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合行球后阻滞麻醉和眼轮匝肌麻醉。手术显微镜下于右上方巩膜作反眉形隧道切口,长约6～7 mm（内切口稍大）,注入粘弹剂,用截囊针作开罐式截囊或连续环形撕囊,圈套出核后注吸皮质完全,囊袋内植入Alcon后房型人工晶体（根据A超所测眼轴长和角膜曲率选择人工晶体屈光度）,10-0尼龙线关闭切口。术毕结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg。术后第1天开放用易妥芬眼液滴眼,酌情予地塞米松2.5 mg结膜下注射1～2次。全身禁用皮质类固醇,继用术前降血糖药物。

2 结果

2.1 术后视力 ≤0.1者15眼,～0.3者45眼,～0.6者105眼,～1.0者20眼。其中无糖尿病视网膜病变者115眼,视力≥0.3者70眼;非增殖性糖尿病视网膜病变48眼,视力≥0.3者17眼。

2.2 并发症 术中后囊膜破裂12眼；术后角膜内皮水肿62眼,前房纤维素性渗出膜30眼,晶体表面色素沉着12眼,前房出血5眼,后囊浑浊10眼。

3 讨论

糖尿病性白内障是常见的眼科疾病,由于糖尿病患者易发生前房出血、创口愈合延缓、感染等手术并发症,患者术前、术中及术后的处理均有特殊性，只要术前准备充分,包括术前控制好血糖,可以避免或减少并发症的发生［1］;手术时间与术后血糖呈正相关,即手术时间延长,损伤程度加重,术后血糖明显升高,缩短手术时间,可减少术后并发症的发生,所有手术均由同一手术者主刀完成,由于术者技术娴熟,大大缩短了手术时间,极大的减少了术中术后并发症的发生;术后也应积极控制血糖,术后血糖与并发症有密切关系。糖尿病病程越长,眼部病变发生率越高,糖尿病患者白内障手术时机选择及并发症术时血糖过高,加剧机体代谢紊乱,影响术后组织修复且使机体感染易感性增高。本组患者术后血糖均保持在8 mmol/L左右,无一例出现前房出血、感染、创口愈合延缓等并发症。

术后并发症常见有:角膜内皮水肿、前房纤维素性渗出、晶体前色素沉着、后囊浑浊［2］。角膜水肿是由于糖尿病患者房水中葡萄糖成分含量过高,导致角膜内皮功能异常,脆性增加,易于损伤,可致术后角膜内皮出现不同程度的混浊、水肿、皱褶等,这些一般均可在术后1周左右消退；纤维素性渗出由于糖尿病患者血-房水屏障异于正常人,手术的创伤可加重这种异常,使血管通透性增加,导致炎性物质如前列腺素、缓激肽的释放致使房水中致炎因子的增多,加重炎症反应，一般经局部大剂量使用激素治疗,大部份病例1～2周内消除；晶体前色素沉着与手术时虹膜脱色素较多有关,糖尿病患者手术较一般患者易出现虹膜脱色素,因此应尽可能减少手术器械进入前房机会,避免从一处多次进入前房,防止上方虹膜脱色素和上方虹膜表面萎缩,要使用足量高质量粘弹剂,减少对角膜内皮和虹膜表面损伤［3］。晶状体后囊浑浊,糖尿病眼晶状体后囊浑浊率较低,是由于山梨醇和果糖在晶状体上皮细胞堆积,影响细胞代谢和增殖,从而降低后囊浑浊发生率。

综上所述,糖尿病白内障患者在药物控制血糖基础上行白内障手术疗效满意,取得较满意视力。说明对于糖尿病性白内障,只要术前准备充分,术中娴熟的显微手术技巧,术后可极大地改善患者视力,术后并发症经过及时正确处理均能得到有效控制,因此认为应用小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障是安全、有效的方法。

参考文献

［1］ 梁策.表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术.眼科,2003,12（1）:8-10.

［2］ 石桂梅,徐珊琪.糖尿病白内障摘除人工晶体植入疗效观察.临床眼科杂志,2002,4:317-318.

［3］ 韩琪.白内障手术对Ⅱ型糖尿病术后血糖的影响.中国实用眼科杂志,2000,18（8）:467.