小儿高热惊厥临床诊治分析

孙淑娜

【摘要】 目的 探讨小儿高热惊厥的临床诊治措施。方法 回顾分析90例患者的临床资料。结果 所有患儿在1～2周全部治愈出院，无后遗症，无死亡病例。随访2年再发高热惊厥9例，其中有2例转为癫痫，脑电图为痫样异常放电，该类患儿惊厥发作次数均在3次以上。结论 一旦小儿发热，及时尽快到医院就诊，家里常备体温计、压舌板、止惊药、退热剂等，如发现患儿体温在38.5℃左右，立即采用物理降温。如有高热惊厥家族史，且发作持续时间长、复发次数多可预防用药。

【关键词】 小儿高热惊厥；诊治

作者单位：461000 河南省许昌县人民医院

高热惊厥（Febrile convulsion，FC）是儿科最常见的急症之一，是指初次发作在1个月～6岁，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温38℃以上时突然出现的惊厥，并排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病［1］。临床上有部分病例可转为癫痫，遗留智力低下及行为异常等。为探讨小儿高热惊厥的治疗措施，现对我院收治的90例高热惊厥患儿的临床资料进行回顾分析，总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组病例选自2005年12月至2009年12月期间收治90例高热惊厥患儿，其中男62例、女28例，年龄6个月～8岁，其中6个月～1岁25例；1～3岁52例；3～6岁10例；6岁以上3例。发作次数1次45例，发作次数>3次者20例，2～3次者25例。按FC分型：标准单纯型（SFC）69例，复杂型（CFC）21例。

1.2 临床表现 表现为发热，数小时后突然惊厥，意识丧失，头向后仰，眼球固定上翻或斜视，面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性痉挛。发作时体温在39℃以上者46例，38.5℃～39℃ 25例，37.8℃～38.5℃ 19例。惊厥持续时间>10 min者5例，5～10 min者15例，<5 min者70例。有惊厥家族史者72例，无家族史18例。体格检查神经系统除巴氏征有55例阳性外（小于2岁不计），无其他神经系统体征。辅助检查：脑电图检查示正常19例；异常（节律性癫痫性放电、双侧明显不对称）61例，显示癫痫样放电10例，无局灶改变。2周后复查脑电图均示正常。原发病有急性呼吸道感染、急性化脓性扁桃腺炎、喉炎、支气管肺炎、肠炎、尿路感染、病毒性心肌炎等疾病。生化分析示血糖、血钾、血钠、血氯、血钙、血磷、血镁等离子均正常；CT未见异常。

1.3 治疗方法 清理口腔分泌物，通畅气道，吸氧、控制惊厥可用鲁米那3～6 mg/kg，或安定0.3～0.5 mg（/kg·次），静脉缓慢滴注；采用药物及物理降温（酒精擦浴、冰块）；防止脑水肿及减少脑损伤，酌情应用地塞米松及降颅压药甘露醇；针对病因治疗。

2 结果

所有患儿在1～2周全部治愈出院，无后遗症，无死亡病例。随访2年再发高热惊厥9例，其中有2例转为癫痫，脑电图为痫样异常放电，该类患儿惊厥发作次数均在3次以上。

3 讨论

3.1 发病机制 其发病机制尚不完全清楚，由于婴幼儿的大脑发育未成熟,皮层神经细胞神经元的树突发育不全,因而皮层的抑制功能较差,兴奋性冲动易泛化。高热导致神经功能紊乱,使中枢神经统处于过度兴奋状态,体温达到一定程度后,大脑发生过度的反复放电活动,超过一定限度可发生惊厥［2］。另外由于婴幼儿的大脑血脑屏障功能较差,各种毒素容易透入脑组织,引起脑组织的功能改变,,易导致惊厥；同时高热惊厥的发病与遗传和环境有关，父母幼时有惊厥史者对其高热惊厥的发生有一定的影响；Knudsen提出FC复发的危险因素：首发年龄≤18个月；首发时体温≤38.5℃；既往FC次数≥2次和距前次FC不到6个月的复发；一级亲属中有癫痫患者；一级亲属中有FC史；日托儿童；首次发作呈复杂型表现。

3.2 临床特征 临床上对高热惊厥分型为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥。复杂型高热惊厥可呈局部发作或不对称性，持续15 min以上，24 h内可重复发作（＞3次），高热惊厥发作后可有暂时性麻痹等神经系统异常体征。单纯型高热惊厥为全身性发作，持续数秒至数分钟，不超过15 min，24 h内无复发，高热惊厥发作后无神经系统异常；高热及惊厥引起脑低氧，细胞能量代谢障碍，钠泵功能失调，引起Na+内流，导致低钠血症；脑低氧刺激压力感受器引起抗利尿激素分泌增加，肾远曲小管和集合管回收水分增加，导致稀释性低钠血症；惊厥多发生于发热早期、体温上升过程中,体温越高,抽搐机会越多,抽搐时间多短暂,很少在一次发热过程中连续发作,惊厥发作后意识恢复快,没有神经系统异常体征。高热惊厥患儿存在IgG、IgA水平低下，对高热惊厥反复发作者，应提高患儿的免疫功能，促进机体免疫功能的恢复，防止高热惊厥复发。常规治疗高热惊厥时，一定要注意同时纠正电解质紊乱和高血糖等情况，减少惊厥的复发，相应减轻脑组织和其他重要脏器的损害［3］。

3.2 治疗 高热惊厥发作时立即松开颈部衣领，病儿取平卧位，头偏向一侧，防止因呕吐物误吸造成临床窒息；反复高热惊厥会导致脑细胞的损伤，可以选用药物苯巴比妥、安定等；及时进行小流量吸氧对改善脑细胞的低氧十分重要；使用退热剂，必要时予以物理降温；进行基础病因治疗及全身支持疗法。补充体液、纠正酸中毒、抗生素应用控制感染并及时纠正贫血和低钠。

总之，一旦小儿发热，及时尽快到医院就诊，家里常备体温计、压舌板、止惊药、退热剂等，如发现患儿体温在38.5℃左右，立即采用物理降温。如有高热惊厥家族史，且发作持续时间长、复发次数多可预防用药。

参考文献

［1］ 郭茜.热性惊厥小儿远期预后的随访调查.实用儿科临床杂志，2000，15（3）:145.

［2］ 邓锦兴.两种方法给药治疗小儿高热惊厥的疗效观察.中国现代医生,2008,46（21）:150.

［3］ 杨滨.小儿高热惊厥的治疗及预防.中国医药导报,2008,5（9）:70.