急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床分析

马戈

【摘要】 目的 探讨急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床治疗及预后。方法 回顾分析92例患者的临床资料。结果 本组92例患者中，临床治愈56例;好转31例;无效4例;死亡l例,死因为合并肺部感染。结论 患者预后与年龄及中毒后昏迷时间长短有明显关系。年龄越大，昏迷时间越长，中间清醒期越短，预后越差；只要积极治疗，坚持高压氧治疗，大部分均可有不同程度的恢复。

【关键词】 急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧

作者单位：474150 河南省邓州市第三人民医院神经内科

急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性中毒症状恢复后,经过数日或数月表现正常的“假愈期”后再次出现急性痴呆为主的一组精神神经症状［1］。我们自2004年10月至2010年12月共收治92例急性CO中毒迟发性脑病患者，回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组92例均有明确的CO中毒史，其中男55例，女37例；年龄30～82岁，其中30～39岁10例，40～49岁15例，50～59岁20例，60～70岁30例，70岁以上17例；病因均为冬季在密闭的室内用煤炉取暖，无良好的排烟设施所致，室内通风不良；发病时昏迷时间为1～95 h,其中<1 h 9例, 1～24 h 23例, 24～48 h 25例, >48 h 35例;昏迷清醒后距迟发性脑病发病时间为3～52 d,其中3～14 d 25例, 15～20 d 25例,21～30 d 22例, >30 d 20例。

1.2 入选标准［2］ 急性CO中毒后2～60 d出现神经精神损害，临床表现为以急性痴呆为主的神经精神症状，诸如反应迟钝，精神淡漠，记忆力、定向力、计算力减弱，大小便失禁，震颤以及肌张力、腱反射亢进或减弱；脑电图（EEG）、头颅CT或MRI检查异常等。

1.3 临床表现 本组92例迟发性脑病症状与体征表现为:智能障碍,痴呆，86例具体表现为记忆力下降,定向力差,计算力困难,反应迟钝,大小便失禁及行为异常;精神症状,幻觉,妄想;锥体外系功能障碍,四肢肌张力高61例,静止性震颤50例，锥体系神经损害,病理反射阳性55例,偏瘫21例;大脑皮质局灶性功能障碍,失语15例,失明痫2例,继发癫2例。

1.4 影像学检查 本组患者均行头颅CT平扫, 其中81例为双侧苍白球对称性低密度影或伴双侧皮质下白质低密度影,部分累及内囊,11例未见异常；75例行MRI检查,显示双侧脑室周围白质及半卵圆中心对称性片状长T1、长T2异常信号影,双侧基底核（丘脑,苍白球,壳核）对称性长T1、长T2异常信号影,部分病例侧脑室扩大,脑沟变宽或呈脑梗死表现。

1.5 治疗方法 本组92例采用糖皮质激素，如甲基强的松龙500～1000 mg/d或是地塞米松10～20 mg/d静脉滴注,病情稳定后减量停药）治疗,总疗程1～2周,或大剂量免疫球蛋白冲击治疗（0.4 g/kg·d,连用5天）;同时高压氧治疗,疗程1～2个月;依据临床症状给予脱水降颅压、抗癫及营养支持治疗。

2 结果

2.1 疗效判断标准［3］ 临床治愈:临床症状、体征消失,生活可自理,可胜任日常工作;好转:症状、体征部分消失或减轻,生活部分自理,但不能胜任日常工作;无效:病情无好转或加重。

2.2 本组92例患者中，临床治愈56例;好转31例;无效4例;死亡l例,死因为合并肺部感染。

3 讨论

CO急性中毒老年人发生率较高,其临床表现主要以智能、精神障碍为主,还可表现为锥体系、锥体外系及大脑皮层局灶性功能障碍［4］。头颅CT及MRI表现主要为双侧基底核区域对称性异常改变。一氧化碳中毒的发病机制多数认为与脑部微血管损害、广泛微小血栓、脑水肿、一氧化碳对脑细胞的直接毒性及脑部变态反应有关,近年来有人推测一氧化碳中毒迟发性脑病的病因及发病机理与免疫功能异常、神经递质、代谢紊乱及自由基引发的脂质过氧化作用增强有关。国外病理研究证实迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失,与变态反应性脑脊髓炎相似。影响预后的因素有:年龄大,老年人原有脑动脉硬化、脑血管病,原来即有脑组织缺血、缺氧的基础,发生急性一氧化碳中毒后更加重了脑组织的缺氧性损害；只要有一氧化碳中毒史就有可能患一氧化碳中毒后迟发性脑病,中毒程度越深发病率越高;治疗越早越好,且治疗时间要足够［5］；本组病例主要给予激素或大剂量免疫球蛋白冲击治疗及高压氧治疗。激素或大剂量免疫球蛋白冲击治疗目的在于防止神经脱髓鞘反应,终止继发性免疫功能紊乱,可控制病情发展恶化、改善预后。患者预后与年龄及中毒后昏迷时间长短有明显关系。年龄越大，昏迷时间越长，中间清醒期越短，预后越差；病变广泛，痴呆明显者则不易完全治愈，可能与重度缺氧致部分轴索变性、坏死，造成不可逆的损害有关。但只要积极治疗，坚持高压氧治疗，大部分均可有不同程度的恢复。

参考文献

［1］ 苏化庆，等.CO中毒后迟发性脑病综合征的临床与MRI表现.脑与神经疾病杂志，2005，13（1）:66-68.

［2］ 张兴文.急性一氧化碳中毒迟发性脑病86例临床分析.当代医学,2009,7.

［3］ 母翠霞.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床观察分析.中国实用医药，2009，4（18）:102-103.

［4］ 齐金龙.急性一氧化碳中毒迟发性脑病50例.脑与神经疾病杂志，2010，18（1）:10-11.

［5］ 田金英,尤群生,李卫.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病30例临床分析.中国实用神经疾病杂志,2006,9:100-101.