肺内支气管囊肿的CT表现

杨 凯，赵俊功，何鸿渊

（上海交通大学附属第六人民医院放射科，上海 200233）

先天性肺内支气管囊肿是发生在肺部的先天性发育畸形，是由于胚胎时期支气管发育异常所致[1]。本文回顾总结经手术病理证实的26例肺内支气管囊肿，探讨其CT表现特点。

1 资料与方法

2005年3月～2009年10月我院经手术切除病理证实为先天性支气管囊肿的患者26例，其中男15例，女11例，年龄24～67岁，平均43岁。临床表现为反复咳嗽、咳痰者17例，以咳黄色脓痰居多，伴发热7例，咯血、痰血或痰中带血者5例，胸痛、胸闷不适者2例，2例为体检偶然发现肺部异常阴影。

CT扫描机为西门子Somatom Plus 4螺旋CT机，以层厚、层距5mm，自肺尖至肺底连续扫描。其中8例行CT平扫，直接增强扫描14例，仅4例行CT平扫加增强扫描。CT分析内容包括囊肿在肺内的分布与数量、囊肿的形态（包括大小，边缘，囊壁厚度）与密度（均匀性，强化程度，钙化，内部成分），以及周围肺组织情况。

2 结果

发生在右肺上叶8例，右肺中叶3例，右肺下叶5例，左肺上叶3例，左肺下叶7例。单发囊肿23例，多发3例，均为发生在同侧一叶肺组织，其中左下叶2例，右上叶1例。

根据影像学特点可分为3种形态：①球灶型 （即液囊肿）：本组13例（图1）。9例表现为圆形或椭圆形，3例呈分叶状（图2），1例呈葫芦形（图3），边界较清楚，最长径2～7cm，薄壁（＜3mm）囊肿10例，厚壁（＞3mm）囊肿3例，壁厚薄较均匀，大部分囊内部密度均匀一致，CT值5～49HU，仅1例分叶状囊肿内见数个细线状分隔，内部密度不均匀（图2）；4例含液囊肿增强后囊肿内容物均未见明显强化，囊壁可见轻-中度强化。5例见囊壁钙化，为斑点状或不连续弧线状（图4）；②空腔型（即气囊肿）：本组11例，为单发或多发圆形或椭圆形囊腔，最长径3～9cm，边缘较光滑，壁薄，约1～2mm，其中7例可见液平面，1例呈偏心空腔（图5），腔内见不规则软组织团块影伴斑点状钙化，巨检病灶内可见豆渣样物，1例右上叶多发囊肿内一较大囊腔内见曲菌球寄生（图6）；③软组织肿块型：本组2例，均表现为不规则软组织影，边缘模糊，内部密度不均匀，1例软组织密度内夹杂少量散在液体及气体密度，术后病理证实为支气管囊肿合并感染，脓肿形成（图7）。

周围肺组织变化：6例囊肿周围肺组织可见局限性透亮度增高，6例周围可见磨玻璃影或条带状实变影，3例囊肿邻近肺组织可见节段性压缩不张（图8）。

3 讨论

先天性肺内支气管囊肿是呼吸系统在胚胎发育过程中，由于远端肺实质的一小堆细胞与肺芽脱落，单独发育而成。镜下主要表现为囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，囊内壁可见腺体及软骨组织、平滑肌组织。因发育阶段不同，病变可发生在不同部位[1-2]。本病根据病变部位分为纵隔型、肺内型和异位型。文献报道发生于肺内的支气管囊肿以下叶多见[3]，但本组病例各叶发病无差异。

典型的支气管囊肿CT表现为类圆形或分叶状均匀密度异影，边缘光滑，囊壁厚薄均匀[1]。根据囊内容物成分不同，支气管囊肿的密度可由水样密度（CT值0～20HU）到高密度（CT值80～90HU），引起CT值增高的主要原因有囊液高蛋白含量、出血和钙乳[4]。与支气管相通囊肿的内容物可以咳出，形成含气或含气液的囊肿，且易于合并感染。感染后囊壁可增厚，甚至形成不规则软组织肿块影[2]，此时诊断困难，本组见2例，均表现为肺内不规则肿块，内部密度不均匀，边缘模糊，术前与肺癌或感染性病变鉴别困难，其中1例抗炎治疗后2周复查CT无明显缩小，术前CT误诊为肺癌，术后病理提示囊肿合并感染。

肺内支气管囊肿周围常伴发肺气肿和条状实变影[3，5]。本组病例中各有6例囊肿周围见马赛克样透亮度增高区或不规则条状致密影。肺气肿与囊肿周围肺组织通气不良有关。组织病理显示实变影是肺纤维化的结果，并且纤维化组织内可见肺泡上皮的支气管上皮化生，这种化生可见于炎症、化学刺激和暴露于致癌物等情况[3]。笔者认为是由于肺囊肿并发长期的亚临床炎症所致，由此解释了囊肿发生恶变的可能性，如CT上囊腔内壁某处出现结节状或波浪状增厚，并突向腔内，需考虑癌变可能。

先天性肺支气管囊肿影像表现有时不典型，常发生误诊。应与如下疾病鉴别[3-4]：①肺大泡：单纯肺大泡壁很薄，诊断相对容易，感染后肺大泡壁可增厚，与含气肺囊肿鉴别较困难，但肺大泡一般发生在肺气肿病变基础的肺内；②肺脓肿：与肺囊肿合并感染表现相似，区别是脓肿壁一般较厚，周围肺组织内实变影范围较大，抗炎治疗后空洞消失较快，而肺囊肿炎症吸收后仍可见囊腔遗留；③肺结核空洞：也多为薄壁空洞，但结核性空洞病灶周围多有卫星病灶，临床上常有咳嗽、咯血、低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状；④隔离肺囊变：肺隔离症发病部位一般恒定，多位于下叶后基底段，周围可见局限性肺多血管征，增强扫描可发现体循环的异常分支供血；⑤良性或低度恶性黏液性肺肿瘤：单发含液支气管囊肿可表现为密度较高或浅分叶状团块影，此时与良性或低度恶性肺肿瘤鉴别较困难，进一步行MRI检查可确定囊肿内容物是液性还是实质性，有利于鉴别；⑥中央坏死液化范围较大的肺癌有时可误诊为支气管囊肿，但肺癌洞壁不规则，可见壁结节，如外缘见分叶、短毛刺、胸膜凹陷等征象，CT增强扫描见有强化，甚至边缘可见供血血管穿入，则提示肺癌诊断；⑦多发性肺囊肿患者多有咯大量脓痰史，大量黏液排出后留下厚壁或薄壁的空腔，与囊性支气管扩张症不易鉴别；⑧“块中囊”为软组织肿块型支气管囊肿的特征性表现，这是因为囊肿周围肺组织长期慢性炎症反应，导致肉芽组织形成和纤维组织增生形成较厚的囊壁，抗炎治疗效果不佳所致，术前与感染性病变和肺癌鉴别困难。

总之，肺内支气管囊肿大部分具有特征性CT表现，有助于术前诊断，少数不典型病例仍需手术病理确诊。

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