中西医结合治疗系统性红斑狼疮体会

耐 华

(新疆博州人民医院中医科，833400)

女，26岁，2008年2月初不明原因出现全身关节疼痛、肿胀，伴发热，体温持续37.3℃以上，反复发作月余后才就诊当地医院，当时体征:全身关节压痛、红肿，指关节变形，活动不利，未见皮疹、脱发表现。拟诊为“系统性红斑狼疮”，给予静脉注射青霉素注射液，口服甲泼尼龙35mg/d，阿司匹林片0.3g/d，治疗15天以上症状未见明显缓解就诊我科。查血沉:102mL/h。调整甲泼尼龙40mg/d，停用阿司匹林片，加用甲氨蝶呤片12.5mg/周。中医辨证属寒热互结、痰浊阻络、经脉失养。治疗原则:温化寒湿、益肾化瘀、通养经脉。拟方如下:柴胡10g，生黄芪20g，白鲜皮20g，土茯苓30g，黑附子30g，熟地黄30g，穿山甲6g，全蝎3g，牡丹皮15g，酒大黄6g，香附10g，生牡蛎20g，秦艽15g，白芍20g，穿山龙20g，石见穿20g，忍冬藤20g，紫草15g。

中西医结合治疗15天患者复诊，自觉全身关节疼痛、肿胀略有减轻，无发热、无脱发，查体全身各关节活动欠利，肿胀减轻，轻微变形，无皮疹表现。实验室检查:血沉:69mL/h;血常规:白细胞10.2×109/L，血红蛋白:97g/L，血小板309×109/L;生化:白蛋白30.8g/L，低密度脂蛋白 1.46mol/L，钙离子 2.09，葡萄糖3.86，尿素氮8.8mol/L，尿酸389mol/L;免疫学检查:IgG24g/L， IgA6.02g/L， C30.7g/L， C40.114g/L，CRP32mg/L;抗体检查:总 ANA:均质型 1∶1000，胞浆型1:100，抗 ds－dNA(+)，抗 SSA(+)。察舌质淡红，体胖，苔薄白，脉细沉，上方去香附，续服15剂后复诊。查体:患者精神可，表情、皮肤如常，全身关节疼痛、肿胀明显减轻，活动自利，无发热、无脱发，纳寐均可，二便畅行，上方去紫草，加益母草20g，太子参20g，服15剂后复诊。患者自觉精神好，表情、皮肤如常，全身关节疼痛、肿胀缓解，活动自利，无发热、无脱发，纳寐均可，二便畅行，察舌质淡红，苔薄白，脉细，实验室检查各项指标均示正常范围，上方续服15剂，隔日1剂巩固治疗。

按:系统性红斑狼疮多由先天禀赋不足或因七情内伤、劳倦过度导致正气不足;复受日光暴晒或外感六淫邪气，则机体阴阳失衡、气血失调而发病。虚是系统性红斑狼疮病的本质，贯穿于疾病始终。本病的急性期表现往往为毒热炽盛，继而毒热耗液伤阴出现阴虚内热证;病程日久阴损及阳出现气阴两伤证候。不能单纯使用大剂量使用糖皮质激素和免疫抑制剂，因为可致耗气伤阴，加重气阴两伤症状。临床中我们用中药配合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗系统性红斑狼疮，不仅可以明显缓解症状，又可实现糖皮质激素顺利递减，往往取得良好效果。