他汀类降脂药物教学多媒体文本的设计与应用

云南省楚雄医药高等专科学校 （675005）黄福荣

经过美国、日本药物合成科学家35年的努力，1987年9月1日，全球首个HMGCoA还原酶抑制剂（以下简写他汀类）降脂药洛伐他汀获得美国FDA批准上市，从此，降脂药物进入了他汀时代。他汀类药物疗效如何，全球进行了以下超大项目的研究[1]（循证研究），1994年4S研究、2001～2004年MIRACL、HPS、PROSPER、CARDS研究，2004～2006年ASTEROJD、REVERSAL、SPARCL研究，基于他汀类的循证医学证据，美国、加拿大以及欧洲下调LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）靶标，他汀类药物自跃居降脂一线推荐治疗药物后，其临床应用较多，研究如下：

1 材料方法

以HMG-CoA还原酶抑制剂说明书、药品为材料，制成HMG-CoA还原酶抑制剂药物药理、用法用量、禁忌症等多媒体教学文本（教学时用多媒体幻灯片模式）。

2 结果（他汀类药物药理、用法用量、禁忌等研究）

2.1辛伐他汀（每片10mg或20mg） 药理：本品为HMG-CoA还原酶抑制剂，抑制胆固醇合成过程中的限速酶HMG-CoA还原酶，使胆固醇合成减少[2]，可降低血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL），升高HDL水平。适应症：高胆固醇血症，或冠心病合并高胆固醇血症的患者。用法用量：一般起始量为一日10mg，晚间顿服，4周后方可调整用量[3]。服药期间应定期监测胆固醇水平，如胆固醇明显低于目标范围，应适当减少辛伐他汀用量。禁忌症：对本品或他汀类药物过敏者、孕妇、乳母、有活动性肝病或无法解释的血清转氨酶持续升高者禁用。注意：a禁与四氢酚类钙通道阻滞剂米贝地尔合用。b不推荐给儿童应用，65岁以上老年人慎用。c大量饮酒和有肝病史者禁用。d与吉非贝齐和其他贝特类药物、烟酸（每日大于1克）合用可增加发生肌病的危险。e用药期间不宜饮葡萄柚汁。f用药期间定期监测肝功能。不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气、疲乏无力、头痛、恶心、腹泻、皮疹、瘙痒、脱发、眩晕、肌痛、肌肉痉挛、感觉异常、呕吐、贫血、横纹肌溶解、肝炎、黄疸、肝酶和肝功能异常、骨骼肌血清肌酸激酶（CK）升高等，总之，用药后发生任何不适要及时停药并咨询药师或医生。

2.2 洛伐他汀（每片10mg或20mg） 药理：同辛伐他汀，可降低血清胆固醇（TC）、TG、LDL和肝脏TC浓度，升高HDL水平。适应症：高胆固醇血症。用法用量：起始量一日20mg[4]，晚餐一次口服，口服4周后方可调节用量。最大量一日80mg[5]（易发生不良反应）。轻中度高胆固醇起始量10mg，当LDL-C降至1.94mmol/L或TC降至3.6mmol/L以下时，本品应减量。注意：a本药不适用于以高甘油三酯为主要异常的患者。b接受免疫抑制治疗的病人。正服吉非罗齐或烟酸并同服本品曾有导致肌病的报道, 应权衡利弊。其他同辛伐他汀。禁忌症、不良反应同辛伐他汀。

2.3 阿托伐他汀（每片10mg） 药理、禁忌症同辛伐他汀。适应症：用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，冠心病和脑中风的防治。用法用量：成人一日1次，每次10～20mg[6]，晚餐时服，最大量80mg[7]（易发生不良反应）。注意：a用药过程中肝酶增高达正常高限的3倍，血肌酸磷酸激酶显著升高或有肌炎、胰腺炎表现时, 应停药。其他同辛伐他汀。不良反应：a同辛伐他汀。b少见失眠、阳萎、肌红蛋白尿。c本药与免疫抑制剂、叶酸衍生物、烟酸、吉非罗齐、红霉素等合用可增加肌病发生的危险。d有报道发生过肝炎、胰腺炎、过敏反应如血管神经性水肿。2.4 普伐他汀（每片10mg或20mg） 药理、禁忌同辛伐他汀。适应症：高胆固醇血症和混合型高脂血症，防治冠心病和脑卒中。用法用量：成人口服一日1次，每次10～20mg[8]，睡前服，一日最大量40mg[9]（易发生不良反应）。注意：a应用本品如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等, 须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。b肾功能减退时应减量用药。c其他同辛伐他汀。不良反应：a同辛伐他汀。b本药与免疫抑制剂、叶酸衍生物、红霉素、吉非贝齐、烟酸、酮康唑等同用使肌溶解和急性肾衰竭的机会增加。

2.5 氟伐他汀（每片20mg或40mg） 药理、禁忌症：同辛伐他汀。适应症：高胆固醇血症和混合型高脂血症，防治冠心病和脑卒中。用法用量：成人一日1次临睡前口服20～40mg[10]， 一日最大量应小于80mg[11](此时易发生不良反应)。注意：a应用本品时如有低血压、严重感染、创伤、代谢紊乱等，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。b本品与西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、利福平[12]同用，可使氟伐他汀最大血药浓度增高。c其他同阿托伐他汀。背痛[13]失眠等不良反应少见。

3 讨论

本文对HMG-CoA还原酶抑制剂类药物的药理、用法用量等按照药品说明书、《中国药典临床用药须知》等制成多媒体教学文本，按照教材宣读法教学、以本文作为多媒体教学（教学时将本文转化为幻灯片），药学大学生听课满意率分别为40%、98%；多媒体幻灯片文本教学法可提高大学生听课满意率，提高教学质量。

多媒体幻灯片可强化对知识点的记忆，同时，亦可对医疗机构和药店开展用药咨询及药学服务提供参考。