后尿道狭窄内切开手术前后的护理

孟翠静

尿道狭窄是泌尿外科常见病，并多见于男性，多由于外伤（骨盆骨折、骑跨伤等）所致尿道损伤以及感染引起。该病常需反复扩张尿道，留置导尿，长期携带尿管和造瘘管，严重影响患者生活质量。笔者所在科行尿道狭窄内切开手术治疗后尿道狭窄50例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组50例，均为男性；年龄17～73岁，平均36.3岁。骨盆骨折术后尿道狭窄42例，输尿管镜术后尿道狭窄3例，经尿道前列腺切除术后尿道狭窄5例。入院后患者均在持续硬脊膜外腔麻醉下手术。患者取结石位，采用F8.9～9.8输尿管硬镜、钬激光装置、国产液压泵。输尿管镜置入尿道至尿道狭窄远端，辨别真道，于输尿管镜操作孔内插入输尿管导管或者斑马导丝通过狭窄段。留置输尿管导管于尿道，重新进境至狭窄段远端，置入直径200 μm光纤，钬激光功率20 W（2.0 J×10 Hz），前尿道狭窄者选择5点及7点位置切开狭窄段，后尿道狭窄选用9点、12点、3点位置切开狭窄段，直视下切除尿道内瘢痕，顺利通过狭窄段到达膀胱后，再退镜至尿道狭窄段，修整尿道内腔，术中注意保护尿道外括约肌，术毕留置F20三腔气囊尿管。

2 护 理

2.1 术前护理 术前做好心理护理。后尿道手术行常规的肠道准备，术前3 d开始会阴部清洁，消毒，同时口服抗生素。合并泌尿系感染者，行细菌培养+药敏，抗生素治疗直至感染消失。术前常规备皮，术前晚及手术当日清晨行清洁灌肠。

2.2 术后护理 保持三腔气囊导尿管通畅，持续膀胱冲洗防止血块阻塞尿管，使用抗返流集尿袋预防逆行感染，更换2次/周。防止会阴感染，加强会阴部护理，注意尿道外口清洗，常规服用乙烯雌酚及镇静剂。有些患者对于导尿管较敏感可适当口服普鲁本辛治疗，并且耐心细致向患者讲明导尿管的作用及意义，缓解患者紧张焦虑的情绪，术后1个月拔除尿管。

3 讨 论

由于后尿道狭窄手术成功率低，术后性功能障碍发生率高，如术后极有可能出现阴茎勃起功能障碍，患者对手术预后信心不足，因此术前让患者了解手术后绝大多数患者可以改善生活质量，术后勃起功能障碍大多数会随着时间推移而恢复，关键原因在于心理上和体质上的逐步恢复。在护理中应特别注意保持导尿管通畅，注意防止尿液逆流，妥善外固定导尿管。注意防止医源性尿道狭窄，嘱患者可进食后注意大量饮水，2 000～3 000 ml/d，形成生理性内冲洗，防止感染和尿路结石形成。术后出血最多的原因是阴茎勃起，青中年患者术后常规服用乙烯雌酚及镇静剂。其次为大便秘结腹压增加，嘱患者勿用力排便，必要时给予缓泻剂或灌肠，均可降低术后出血发生率。出院后嘱患者按医师嘱托定时进行尿道扩张。

总之，尿道狭窄是泌尿外科常见病之一，多为外伤和医源性损伤所致，手术治疗后尿道狭窄是一种常用的方法，围手术期周密细致的护理能减少并发症，特别是消除各种感染因素，积极预防感染尤为重要。