内镜介导碎石治疗胃石症35例

王建林，王山花

笔者所在医院胃镜室2008-05～2011-03检出胃石35例，男19例，女16例；年龄22～68岁，平均48岁。患者均有进食柿子、山楂等病史，病程最短7 d，最长2个月。临床主要表现为上腹部钝痛，以进食后为明显，伴饱胀、恶心、呕吐等，3例呕吐咖啡色样液体，6例出现黑便。内窥镜下表现：胃石多位于胃底、体的黏液湖内，为黄褐色、黑褐色或墨绿色椭圆形或不规则型的块状物，最大结石直径6 cm，最小3 cm，单发21例，多发14例，全部患者均合并有胃体、胃角、胃窦的大小不一、深浅不同的糜烂、溃疡。常规胃镜检查，反应剧烈者可静脉全麻下进行。插入胃镜，抽吸干净胃液，适量注气，暴露胃石。先用异物钳试钳胃石的软硬度，对较大较硬胃石，选择胃石碎石器，将胃石尽量从中间部位套入，如此反复切割，并用网篮、圈套器将碎石取出；对较软胃石，直接用异物钳打孔、捣碎，术后口服5%碳酸氢钠60 ml，2次/d，同时口服质子泵抑制剂，降低胃酸，提高胃内pH值，防止胃石再形成。3 d后胃镜复查，如有残石，继续碎石及服用碳酸氢钠，直至胃石全部消失。结果：35例胃石1次碎石成功29例，2次碎石5例，3次碎石1例；在排石过程中2例出现不完全性肠梗阻，非手术治疗梗阻解除。

镜下介导碎石是目前胃石症的主要治疗方法，包括胃石碎石器、多爪异物钳、网篮、圈套器碎石取石等，具有创伤少，费用低，恢复快，操作亦相对简单。笔者所在医科胃镜室结合自身条件，主要采取镜下碎石器切割和异物钳钳抓捣碎，然后根据碎石大小用网篮或圈套器取出，术后配合口服5%碳酸氢钠等溶石剂，并质子泵抑制剂抑酸，提高胃内pH值，避免胃石再形成及促进糜烂溃疡的愈合，获得了良好的疗效，虽有2例患者出现不完全性肠梗阻，但非手术治疗后均顺利排石而痊愈。