青年人原发性肝癌28例

王全楚，王东琳

笔者所在医院2001-01～2010-12收治的926例原发性肝癌中筛选出40岁以下的青年人原发性肝癌28例，均符合2001年全国肝癌会议制订的诊断标准。其中男24例，女4例，男女比例为 6∶1；年龄均<40岁，其中最小者为13岁，平均年龄34.5岁。病毒标志阴性但有长期大量饮酒史者4例（14.28%）；HBV感染者22例 （78.57%），其中血清学模式HBsAg（+）抗-HBe（+）抗-HBc（+）15 例（68.18%）， HBsAg（+）HBeAg （+） 抗-HBc （+）7 例 （31.82%）；HCV 感染者 2（7.14%）例。有肝癌家族史者6例（21.42%），合并肝硬化者9例（40.9%），除9例合并肝硬化者有反复肝功异常病史，其余13例均无反复肝功异常史。巨块型9例（32.14%），结节型中多发7例，单发2例，弥漫型4例。伴有门脉癌栓者13例（36.42%）。AFP>1000/L者15例（53.57%）。临床表现多以腹胀、乏力、纳差、消瘦等症状就诊，伴发热、腹泻者9例。骨转移引起疼痛为首发症状1例。无症状体检发现2例。治疗方法及预后：手术4例，TACE介入治疗6例，化疗+放疗6例，内科保守治疗12例。手术治疗包括根治性肝切除术和姑息性肝切除术。化疗：选用5-氟尿嘧啶250 mg溶于5%GS，1次/d，疗程总量 6～10 g（全身化疗）。放疗：采用60Co，剂量 1～115 Gy/d，一疗程总剂量为40～60 Gy。其它治疗：对于肿瘤已转移或一般情况差，合并有其它疾病者采用内科非手术营养支持加中药治疗。生存时间最短者从发病到病死为28 d，最长者3年是手术+介入化疗者。远处转移：骨转移2例，肺转移1例，其余均为肝内及腹腔转移。

本组28例患者中男性居多，HBV感染者高达78%，特别是目前年龄<40岁的青年人肝癌发病率越来越高，是目前公认原发性肝癌的主要致癌因素。感染者中HBeAg抗原阴性的慢性乙肝者多见，这是由于乙肝病毒变异所致，它使体内免疫系统无法识别、清除，隐蔽性更强，危害性更大，其发展成肝硬化、肝癌的比例更高。合并肝硬化者肝癌多发，在肝硬化与肝癌的先后因果关系方面，多数认为先有肝硬化而后有肝癌，临床注意到肝癌患者常有肝炎-肝硬化-肝癌的发展过程。本组患者中除9例合并肝硬化者有反复肝功异常史以外均为首次就诊，提示无肝功异常的感染值得关注。同时，肝癌家族史者占21.42%，佐证了肝癌存在遗传易感性。饮酒者多见，提示我国北方干寒地区饮酒对HBV感染却有加速和加重作用，为癌变的促发因素，因此肝炎患者要禁酒。本组患者另一特点是血清AFP水平明显升高，AFP>1000/L者占53.57%。AFP血清水平升高多见于巨大肝癌及合并门静脉癌栓者，其中位生存率明显短于正常和中等程度增高者，因为升高可持续刺激肿瘤细胞的生长。且病理类型中巨块型多见，多发结节及弥漫型次之，单发少见，合并门脉癌栓多见，提示青年肿瘤细胞的侵袭能力非常强，短时间内即发生大血管的侵犯，肿瘤细胞旺盛的生长能力，恶性程度高，进展快，手术切除率低，预后不良，因此慢性乙肝的防治尤其重要。尤其是HBeAg阴性者不能掉以轻心，检测HBV DNA阳性者需积极抗病毒治疗，并戒酒祛除协同因素，定期体检AFP监测、B超检查等以期做到早发现、早诊治，提高治愈率，降低病死率。