活血化瘀法治疗痹症 62例

周廷智 宁夏回族自治区隆德县计生服务站 (隆德 756300)

痹症类似现代医学的风湿热、痛风、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、尿酸性关节炎、坐骨神经痛等[1,2]。其发病机制与气候条件、环境因素、遗传易感性、免疫紊乱有关[2]。笔者自 2005年以来采用中医辨证论治,以活血化瘀法为基本方加减治疗痹症62例,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 62例痹症患者的诊断标准参照国家中医药管理局 1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。 年龄 18岁至 60岁,其中男性 23例,女性 39例。病程 6个月至 10年,平均 5.3年。属寒痹者 23例,行痹者 18例,着痹者 14例,热痹者 7例。大多数是长期服用过抗风湿止痛类中药和激素或消炎镇痛等药物。

治疗方法 辨证分为寒痹、行痹、着痹、热痹 4型论治。基本方药:丹参、鸡血藤各 30g,当归 20g,熟地15g,红花 10g,土鳖虫 6g,甘草 8g。水煎服 ,日 1剂 ,早晚各服药 1次。随证加减,寒痹:加麻黄、桂枝、细辛、羌活、独活、川芎;行痹:加防风、羌活、葛根、秦艽、桑枝;着痹:加薏苡仁、苍术、白术、防风、木瓜、桂枝、独活;热痹:加石膏、知母、甘草、金银花、连翘、防己;上述如痛甚者加制川乌、制草乌(先煎),瘀血明显者加三七、乳香、没药,脊柱僵直变形者:加狗脊、杜仲、鹿角胶、羌活、僵蚕,上肢关节痛、麻木重者:加桂枝、丝瓜络、地龙、姜黄、羌活、威灵仙;海风藤;下肢麻木活动不利:加牛膝、木瓜、秦艽、独活,低热或患处发热者:加黄柏、地骨皮、秦艽、忍冬藤。此外,慢性久病或剧痛者可适当配用虫类药物,如白花蛇、乌梢蛇、穿山甲、蜈蚣、地龙等增强搜风通络止痛之效。水煎服,日 1剂,早晚服药 1次。

疗效标准 按《中医病证诊断疗效标准》。治愈:各关节疼痛肿胀消失,活动功能正常,实验室检查正常;好转:关节疼痛肿胀减轻,活动功能好转,实验室检查有改善;未愈:关节疼痛肿胀及实验室检查无变化。

治疗结果 治愈 25例,好转 32例,未愈 5例,未愈率 8.1%。总有效率为 91.9%。

典型病例 张某,女,39岁,农民。 2009年 6月 2日就诊,周身关节疼痛 5年余,经中西医治疗,曾服各种抗风湿药物 ,效果不佳,病情反复,时好时坏,现双手指及肘关节肿痛,活动受限,两膝肿胀,疼痛如刺,行走不便,面色少华,舌质暗、舌下静脉瘀曲,脉细涩,余无特殊发现。化验血常规:血色素 8.9g/L,红细胞 4×1012/L,白细胞 10× 109/L,分类:中性 0.72,淋巴 10.18,血沉 56mm/h,类风湿因子阳性。西医诊断为:类风湿性关节炎。中医痹证:痹症(瘀血兼湿热型),治以活血化瘀,通络清热,处方:基方加乳香、没药各 8g,木瓜、牛膝各 30g,地龙 10g,桑枝 20g,秦艽、黄柏各 15g,服 9剂之后双上肢及膝关节肿胀消退,疼痛减轻,又服9剂,疼痛尽除。复查:血沉 15mm/h,类风湿因子阴性,原方加减服 20剂,后未见复发。

讨 论 本病的发生主要是由于患者素体虚弱,特别是脾肾素虚,卫阳不足,以致风寒湿等外邪乘虚而入,进而耗伤气血,风寒湿邪得以阻于经络,进而寒湿积久化热,损伤肝肾,使筋骨失去濡养,加之寒湿阻滞,气滞血瘀,热熏津液,饮湿聚为痰浊,停留由于筋骨关节之间,导致筋骨关节失用。因此,风湿寒邪是发病的外在条件,但疾病的发展,还在于人体内在因素的正气不足。该病先由四肢末端,麻木肿胀,肌肉酸痛,继则逐渐加重,形成关节肿大,屈伸不利,强直变形,活动受限。故《内经》云:“脉涩日痹,……痹在骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则曲不伸,在于内则不仁,在于皮则寒。”《医林改错》曰:“痹症有瘀”极对,笔者治疗以活血化瘀为基础,意在“治风先治血,血行风自灭”,此乃前人经验之类。

现代医学认为,血液流变的异常是引起中医“瘀血”的基础,而笔者治疗痹症患者较多病例,血粘全套化验结果,本病患者的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积等血液流变学指标均有增高,通过活血化瘀能降低血液粘度,有利于病情的改善,达到了治愈之目的。

[1]田德录.中医内科学 [M].贵阳:贵州科技出版社,1993:716.

[2]陆再英,钟南山.内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2008:848.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:29-30.