不同方案治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀的疗效比较

朱立帆，沈鹏程，翁峰标，徐 良，田志刚，朱晓东，蒋富贵

(吴江市第一人民医院，江苏吴江215200)

临床上，胫腓骨骨折后常引起肢体肿胀，处理不当可出现张力性水泡，甚至发生骨筋膜室综合征。传统的大剂量甘露醇治疗易引起明显不良反应，严重者可导致急性肾脏损害［1］。2009年1月～2011年5月，我们采用不同方案治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀患者144例。现将其疗效报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 144例胫腓骨骨折患者中，男86例、女58例，年龄(46．0 ±8．5)岁，受伤至入院时间(5．1±1．3)h。骨折原因为摔伤122例，压砸伤22例;均经临床和X线摄片检查确诊为胫腓骨骨折伴Ⅱ度肢体肿胀［2］，无重要血管、神经损伤;伤后6 h内入院接受治疗。排除开放性损伤与骨折、脱位后复位石膏固定、双侧胫腓骨骨折，有代谢性疾病、内分泌疾病及凝血机制异常，心、肝、肾功能严重损害，以及月经期患者。将患者随机分为A、B、C、D组各36例，各组临床资料有可比性。

1．2 治疗方法 A组静滴20%甘露醇250 ml/次，15～20 min滴完，间隔6 h重复一次。B组将七叶皂甙钠(SA)20 mg加入生理盐水500 ml中静滴，1次/d。C组将SA 10 mg加入生理盐水500 ml中静滴、1次/d，甘露醇用量及用法同A组。D组静滴甘露醇250 ml/次、2次/d，SA用量及用法同B组。各组均治疗5 d，均同时行局部冷敷，3次/d。治疗期间观察患肢肿胀消退时间，治疗后复查尿常规、肾功能及电解质，观察药物不良反应。

1．3 疗效判断标准 显效:患肢肿胀完全消退，患肢与健肢周径相同，或治疗后小腿周径缩小＞4 cm;有效:患肢肿胀明显消退，或治疗后小腿周径缩小＞4 cm;无效:患肢肿胀无缓解。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计量资料用±s表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料比较用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 肢体肿胀消退时间 A、B、C、D组肢体肿胀消退时间分别为(6．06 ±0．92)、(6．19 ±1．01)、(4．61±0．87)、(4．53 ± 0．88)d，C、D 组肢体肿胀消退时间明显短于A、B组(P均＜0．01)。

2．2 临床疗效 A组显效17例，有效10例，无效9例，总有效率为75．0%;B 组分别为 19、10、7 例，总有效率为80．1%;C组分别为30、4、2例，总有效率为 94．4%;D 组分别为 32、2、2例，总有效率为94．4%。C、D组总有效率明显高于A、B组(P均＜0．01)，A 组与B 组、C 组与 D组比较，P 均 ＞0．05。

2．3 药物不良反应 治疗结束后，A、B、C、D组分别有5、3、1、1 例出现张力性水泡;B、C、D 组共有 5例出现注射局部刺激性疼痛，予硫酸镁局部外敷后好转;各组均无出现继发骨筋膜室综合征、肾功能损害及水与电解质紊乱者。

3 讨论

近年来，SA广泛用于创伤后肢体肿胀的治疗，其疗效较满意。SA是从七叶树科植物天师栗干燥成熟种子中提取的含酯键的三萜皂甙钠盐，有明显消肿作用。研究显示，SA的消肿作用可能是多种机制共同作用的结果:①与前列腺素有关:1977年Berti等研究证明，SA有激发和释放前列腺素F2α的作用，后者是前列环素E1生理拮抗剂，能降低血管通透度，增加组织淋巴回流量。②利尿作用:1966年Vogel等研究发现，大鼠腹腔注射SA后，其尿量、排钠及排钾量均明显增加;说明SA的消肿机制可能与促进利尿有关。③与刺激肾上腺皮质有关:Susumo等［3］研究证实，SA能提高血浆促肾上腺皮质激素与氢化的可松的浓度，这些物质既有消肿作用，又能抗炎、减少组织损伤。④清除氧自由基作用:Guillaume等［4］研究证明，SA有抗自由基作用，可抑制酶性、非酯性引发的脂质过氧化，减轻氧自由基对组织的有害作用。SA静滴后大部分以原形从胆汁排入肠道，小部分从肾脏排泄，故一般不出现肾功能损害。由于SA所含的三萜皂甙对血管刺激较大，可增加血管通透性，致血管运动障碍(挛缩或扩张)。因此，在静脉输注过程中，可导致穿刺部位静脉管壁炎性渗出，引起局部红、肿、热、痛等炎性反应，严重者可出现血管硬化［5］。

甘露醇是渗透性脱水药物，临床主要应用20%的甘露醇高渗溶液，其输注后不易从毛细血管透入组织，可迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移，产生组织脱水作用，故可减轻组织水肿。因甘露醇几乎不被肾小管吸收，可使原尿渗透压升高，对水的重吸收减少;抑制髓袢升支对钠水重吸收，使尿量增加，故最终起到消除肢体肿胀的作用。但是甘露醇的高渗利尿作用可降低组织间压力，其作用快、持续时间短，且有扩容作用和反跳现象，故大剂量应用可加重心、肾功能衰竭，导致水及电解质紊乱等不良反应;由于其90%以上从肾脏排泄，可致肾小管细胞肿胀、空泡样变，增加肾血管收缩，降低肾小球滤过率等，故可导致肾脏损害［6］。

本研究显示，小剂量甘露醇联合SA治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀，具有快速有效的脱水、抗渗出、消肿胀、恢复毛细血管正常通透性的作用，可明显缓解患者的临床症状，疗效满意。与其他治疗方法比较，小剂量甘露醇联合SA疗法既可发挥甘露醇作用快速的特点，又克服了其单用作用时间短暂的缺点，其用药量明显减少，可最大限度地减少甘露醇及SA的不良反应。因此认为，小剂量甘露醇联合SA治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀的疗法，值得临床应用。

［1］徐元贞．新全实用药物手册［M］．郑州:河南科学技术出版社，2005:713．

［2］张利远，张芸．β-七叶皂甙钠治疗创伤后肢体肿胀的临床研究［J］．中国急救医学，2000，9(20):517-518．

［3］Susumo H．Effect of escin on adreno-corticotropin and corticosteronelevels in rat plasma［J］．Chem Pharm Bull(Tokyo)，1981，29(2):490-494．

［4］Guillaume M，Padioleau F．Veinotonic effect，vascular protection，ant-iiflammatory and free radical scavenging properties of horse chestnut extract［J］．Arzneimittelforschung，1994，44(1):25-35．

［5］胡国芬，马丽锋，叶静．新鲜马铃薯片贴敷治疗七叶皂甙钠所致静脉炎效果观察［J］．护理学报，2007，14(2):80-81．

［6］吕恒顺．β-七叶皂甙钠及其临床应用［J］．同济医科大学学报，1993，22(3):218．