乳腺手术患者围术期抗菌药物预防应用调查分析

赵永德，田文梅，邓国志，李保院，丁长玲

(滨州医学院附属医院，山东滨州256603)

为了解乳腺手术患者围术期抗菌药物的预防应用情况，我们对2010年4～6月在我院行乳腺手术的155例患者进行了相关的回顾性调查分析，旨在为抗菌药物的合理应用和治疗决策提供依据。

临床资料:本组155例均为同期行乳腺手术患者，男1例、女154例，年龄20～78岁、平均46岁。乳腺病变为双侧26例，右侧52例，左侧77例;其中乳腺恶性肿瘤64例(淋巴结转移9例，有药物过敏史2例)，乳腺增生47例，乳腺炎8例，乳腺纤维瘤22例，其他14例;排除术后行多次化疗者。

调查方法:将患者基本信息(病历号、姓名、年龄、性别、入出院时间、临床诊断、手术名称、手术日期、切口类型、手术持续时间及感染情况)、抗菌药物应用基本信息(药物名称、用法、用量、用药起止时间、用药时间、联合用药情况)、住院费用基本信息(住院总费用、药品总费用、抗菌药物费用)填入设计好的统计表，根据国家中医药管理局制定的《抗菌药物临床应用指导原则》(下称“指导原则”)和卫生部38号文件进行抗菌药物合理性使用的评价。

结果:①年龄分布:≥60岁14例，＜60岁141例，其中30～39、40～49岁者分别为41(26．45%)、48 例(30．97%)。②手术情况:超声引导下行麦默通乳腺肿块切除51例，单侧乳腺癌改良根治64例，乳腺病灶切除40例。手术时间15～259 min、平均79 min;术后切口均无感染。③手术用药时机:术前2 h用药10例，入手术室0．5～1．0 h用药35例，术后用药(0～15 d、平均3 d)91例，未用药19例(其中乳腺癌8例);抗菌药物使用率为87．74%(136/155)。④抗菌药物应用适应证:64例恶性肿瘤、8例乳腺炎患者，以及18例术后体温升高、上呼吸道感染、贫血伴有糖尿病、高血压基础疾病患者，需预防性应用抗菌药物预防感染。⑤用药种类:抗菌药物应用0～3种，平均0．86种;单药用药128例(其中96例应用第一代头孢菌素头孢硫脒)，联合用药8例。每日用药1次132例、2次4例，其中79例仅用药1 d。本组均选用静脉输注给药，符合围术期抗菌药物预防性应用原则。⑥住院费用:住院总费用 644．39 ～60 006．41 元、平均 12 429．40元;药品总费用 10．01 ～16 380．92 元、平均 4 082．84 元;抗菌药物费用0～9 692．80元、平均455．46元。

讨论:乳腺手术均为Ⅰ类切口手术，根据卫生部的“指导原则”，本组155例乳腺手术患者预防性抗菌药物使用率为87．74%，其使用率低于我院2008年的100%，且均未出现切口感染。国内、外大量研究证实，与手术开始前一次足量用药比较，术后继续用药数次或数天并不能降低术后感染率。本组入手术室用药35例、术后用药91例、未用药19例，且术后用药0～15 d、平均3 d，其中79例仅用药1次，8例乳腺癌患者未用抗菌药物，术后切口均无感染，说明其用药时机逐步趋向合理。调查结果显示，预防性应用第一代头孢菌素者96例，基本符合卫生部38号文件要求;说明我院用药时基本选择价格低廉的抗菌药物，选药合理性明显提高。

经济性也是评价抗菌药物应用合理的重要指标之一。本组患者住院总费用平均12 429．40元，药品总费用平均4 082．84元，抗菌药物费用平均455．46元，其中在甲状腺乳腺外科126例乳腺手术患者使用抗菌药物费用平均为247．76元。本组住院总费用、药品总费用及抗菌药物总费用分别低于我院 2008年的 13 575．80元、6 236．50元、1 120．37元。说明根据手术常见致病菌的药敏资料选用价格低廉的抗菌药物，可减轻患者的经济负担，避免出现耐药现象;同时看出我院乳腺手术抗菌药物应用率大幅降低，抗菌药物费用构成比基本合理。

综上所述，本调查结果表明，抗菌药物并非围术期必选用药;临床医护人员认真学习抗菌药物知识，转变用药观念;保证良好的手术环境、高超的手术技巧及良好的术后护理等，对预防乳腺术后感染至关重要。