人工气道 51例两种湿化方法对比分析

西安医学院附属医院五官科 (西安 710077) 李文静 薛红娥 高 翠 黄 影 赵 婷

人工气道 51例两种湿化方法对比分析

西安医学院附属医院五官科 (西安 710077) 李文静 薛红娥 高 翠 黄 影 赵 婷

人工气道是将导管经鼻(口腔)插入气管或气管切开所建立的气体通道。人工气道建立,使吸入人体的气体失去了上呼吸道的温暖、湿润功能,而从呼吸道黏膜本身吸收水分会导致呼吸道黏膜的干燥,其发生率30%～60%[1].其次人工气道会使呼吸道纤毛运动减弱,清除分泌物的能力减低,形成痰痂,堵塞气道,导致严重的通气功能障碍。我科于2005年1月至2010年 6月建立人工气道 51例,气道湿化分别采用输液管控制的持续点滴与传统的间断滴注法,湿化效果明显不同。现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组选择建立人工气道患者 51例,其中气管插管 14例,气管切开 37例,随机分两组。其中采用输液器控制的持续点滴湿化液组(治疗组):28例 (男 20例 ,女 8例 ),年龄 25～ 65岁 ,患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 22例,外伤性喉气管断裂伤 6例,气管切开15例,气管插管13例。采用传统间断滴注法湿化 (对照组 ):23例 (男 18例 ,女 5例 ),年龄 18～ 68岁,患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 20例,外伤性喉气管断裂伤 3例,气管切开13例,气管插管10例。两组患者性别、年龄、所患疾病、治疗方案经统计学处理无显著性差异(P＜0.05),具有可比性。

2 治疗方法 治疗组采用 0.9%氯化钠注射液250m l,加硫酸庆大霉素8万 U,糜蛋白酶4000U,氟美松5 mg配制湿化液,将输液器连接输液瓶将输液器针头用无菌操作法去掉,导管直接插人一次性气管套管中用胶布固定,调整好滴速,持续点滴,一般为 6滴 /m in(可根据病人气道分泌物的粘稠度适当增减);对照组采用0.9%氯化钠注射液250m l,加硫酸庆大霉素8万 U,糜蛋白酶 4000 U,氟美松 5mg配制湿化液,用注射器每间隔2h气管内滴注2m l(间隔时间及滴入剂量可根据病人气道分泌物的粘稠度适当增减)。

3 疗效判断 ①湿化程度。根据痰液粘稠度分为 3度。 I度(湿化过度):痰液如米汤样或泡沫样,吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留;Ⅱ度(湿化良好):痰液较 I度粘稠,吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁,易被水冲洗干净;Ⅲ度(湿化不足):痰液外观明显粘稠,常呈黄色,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲洗。②是否发生痰栓堵塞。③导管拔除后是否附着痰痂。④是否继发肺部感染。

4 统计学处理 两组数据对比采用卡方(i2)检验,P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

治疗组 28例中湿化良好 25例,占 89.29%;痰栓形成 1例,占 3.5%;肺部感染 8例,占 28%;对照组 23例中湿化良好 10例,占 43.48%;刺激性咳嗽 12例,占52%;痰栓形成 6例,占 26%;肺部感染 15例,占 52%;两组湿化良好率、刺激性咳嗽发生率、痰栓形成率、肺部感染率相比,治疗组明显好于对照组(P＜0.05)。

讨 论

人工气道是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施,气道湿化是人工气道管理的重要环节,与传统的湿化方法相比,给患者最佳的湿化气体(体温饱和状态)可以使分泌物及时清除,改善气体交换和降低感染的风险,维护呼吸道正常功能。对照组由于是间断注入湿化液,在每次湿化间隔时间内,气道内快速通过的气流仍可带走水分,吹干湿化液或痰液。其次,在每次吸痰后,吸痰管退出时管壁四周不同程度的粘附着少许痰液,干后形成痰痂,并不断吸附新产生的分泌物,痰痂体积增大,造成部分或完全堵管。而且稀释痰液的效果短暂,随着湿化液的吸收,稀释效果下降,痰液浓缩,粘稠,不易咯出。而治疗组由于是缓慢,匀速,不间断的滴入湿化液,既起到了持续冲洗管壁的作用,又保证了持续稀释痰液的效果。因此较少发生痰痂堵管,且痰液稀薄,痰量中等,容易吸出。此外,间断滴注组需要经常敞开气道滴药,操作频繁,容易导致继发感染。而持续点滴组由于采用密闭式持续滴注法,无需重复操作,感染机会小。此外间断滴注组,由于一次注药量大,容易引起病人刺激性咳嗽,憋闷,心率及血压升高,氧饱和度下降而加重病情[2]。且呛咳导致部分湿化液咯出,影响湿效果。治疗组由于滴入速度缓慢,对气道刺激小,而不存在此种情况。但是,持续滴注速度相对过快时易诱发轻度肺水肿。这要求我们在实际工作中,应根据病情,灵活掌握并严格控制滴注量及速度,防止单位时间进入气道内的液体过多,超过支气管和肺泡的清除能力而发生肺水肿。

人工气道建立必要时予以机械通气得以建立或辅助病人呼吸。但是人工气道建立后完全丧失了上呼吸道对吸人气体的加温与湿化作用,加之人工气道病人咳嗽能力减弱,呼吸道失水增加,未经湿化的气体直接经气管导管或气管套管进入下呼吸道,会导致一系列湿化不良的并发症,干燥气体的吸入还可引起呼吸道上皮细胞的损伤,致使气道组织发生一系列的病理学改变[3]。总之,使用输液器持续气道湿化在人工气道湿化中可以获得显著的湿化效果,跟传统的间断气道湿化相比,持续气道湿化在肺部感染、痰栓形成、刺激性咳嗽三方面显示出明显的优势。

[1] 王敏丽.机械通气患者呼吸道分泌物的清除 [J].实用护理杂志,2000,16(1):23-25.

[2] 刘晓艳,张 莉.脑外伤病人术后带气管插管的护理研究 [J].实用护理杂志,2000,16(10):33-34.

[3] 俞森洋 ,张进川.当代呼吸疗法 [M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:172-173.

气管切开术 护理 湿度

R725.6

A

1000-7377(2011)01-0121-02

(收稿:2010-10-20)