微波治疗下肢静脉曲张 53例疗效分析

陕西省志丹县人民医院普外科 (志丹717500)

张怀耀 乔建础 崔正旅 杨世圭 黄启军 祁光裕*

微波治疗下肢静脉曲张 53例疗效分析

陕西省志丹县人民医院普外科 (志丹717500)

张怀耀 乔建础 崔正旅 杨世圭 黄启军 祁光裕*

目的:探讨微波治疗下肢静脉曲张的效果。方法:根据慢性静脉病变 CEAP分级法选择C2～6期有临床表现患者共53条肢体,其中单纯大隐静脉曲张 24条肢体,伴有深静脉瓣膜功能不全29条肢体。所有患者均行大隐静脉高位结扎,主干及其所属支行微波腔内凝固术治疗,术后加压包扎患肢。结果:所有患者术后曲张静脉均闭塞,无切口感染,未见肿胀及深静脉血栓形成。C6期10条患肢溃疡面缩小干燥,穿弹力袜,溃疡面换药,术后3周愈合。结论:微波治疗下肢静脉曲张疾病具有微创、恢复快、美观、并发症少,手术操作便捷、近期疗效确切等优点。

下肢静脉曲张是血管外科常见疾病之一,临床发病率较高且对患者的工作生活造成严重影响。包括下肢静脉曲张和深静脉瓣膜功能不全,统称为下肢慢性静脉功能不全(Ch ronic venous insufficiency,CV I),其基本临床表现是下肢浅静脉迂曲扩张、足靴区色素沉着,重者伴有下肢淤血性溃疡。下肢CV I的治疗有剥脱和各种微创手术,近来对下肢 CV I的微创治疗也呈现多样化,根据国际静脉联盟的 CEAP分期、临床表现及自愿原则,对我院普外科2008年6月至2009年 10月收治的 53例 (53条肢体)下肢 CV I患者 ,应用微波血管腔内治疗(Endovenous microwave treatment,EM T)结合手术治疗,取得良好疗效,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 本组患者 53例(53条肢体),其中男30例(30条肢体),女23例 (23条肢体);年龄31～65岁 ,平均 48.7岁;病程最长 38年 ,最短 2年 ,平均 18.6年;左下肢 38条,右下肢 15条;所有患者均有浅静脉曲张,按照国际静脉联盟 CEAP分级的临床(C)分级为:C2:3条肢体,C3:17条肢体,C4:20条肢体,C5～6:13条肢体)。所有患者均经下肢静脉造影检查确诊为下肢CV I,其中单纯性大隐静脉曲张24条肢体,原发性深静脉瓣膜功能不全 29条肢体,伴有交通静脉功能不全着14条肢体。深静脉造影显示静脉返流程度达小腿中段及更远者 13条肢体。 C5～6期患者 13条肢体,其中10条为复发性溃疡。

2 治疗方式 53例患者均先于腹股沟处做切口行大隐静脉高位结扎,具体手术方式如下:应用微波手术治疗仪及带有激光导向系统的血管腔内微波治疗器,患者取仰卧位,均在硬膜外麻醉下,于患肢内踝上方用 8F血管鞘穿刺置入大隐静脉,退出导丝,置入血管腔内微波治疗器至大隐静脉根部结扎处,在治疗器头端激光光源指示下,设定微波发射功率70W,凝固时间 6s,移动距离 3～ 5mm/s,间隔 2～ 3s,将微波治疗器在脚踏开关控制下依次后退凝固封闭大隐静脉主干;对隐静脉属支引起的曲张静脉,用微波治疗器多点穿刺,直接行微波血管腔内治疗,封闭属支静脉;对小腿的曲张静脉团,多点穿刺行血管内微波治疗凝固曲张静脉,并根据患者临床表现,可适当增加或降低微波治疗器治疗功率及作用时间,以防止烧伤局部皮肤。

对于伴有交通支功能不全的14例患者肢体,在大隐静脉高位结扎后,先行微波血管腔内治疗大隐静脉主干,根据下肢静脉造影显示交通支静脉部位,做小切口行筋膜下交通支静脉切断结扎,然后分别对属支曲张静脉和曲张静脉团多点穿刺行血管腔内微波凝固治疗。对C6期患者之足靴区溃疡,局部清理后,行溃疡周围减压术治疗,术后湿性换药促进愈合。

3 术后处理 所有患者手术结束,患肢弹力绷带加压包扎 2周,术后床上主动活动患肢,并早期下床活动。预防性应用抗生素3d,患肢切口12～ 14d拆线。观察患者伤口改变以及溃疡面的愈合情况。并长期穿循序减压弹力袜,同时采用改变生活方式、口服药物促进恢复,术后定期门诊随访。

结 果

1 临床效果 53例患者按照 CEAP分期,均在门诊完成随访,其中完成6月随访者44例,未能按时完成随访9例,平均随访4.5月 ,失访率为 9/53(17%)。所有患者伤口均一期愈合,41条肢体术后沿大隐静脉走行区有条索状硬结,均于3月内逐渐消退,未于特殊处理。全部患者临床症状均有明显改善,肢体肿胀减轻,色素沉着渐变浅,与术前相比相应临床(C)分级降低,工作生活质量显著提高;接受微波血管内凝固治疗及交通支离断术的 14条肢体,症状明显改善;术前患肢溃疡经湿性换药均在3周内愈合[1]。所有患者大隐静脉主干均已完全闭塞。

2 并发症及处理 本组出现的并发症:①术后局部复发4条肢体,复发率 4/53(7.5%)。均在局麻下对症处理,恢复良好。②皮肤灼伤8条肢体,发生率8/53(15.1%),是微波辐射器热传导引起的周围皮肤灼伤所致,也与操作者技术不熟练有关,多在 1～ 2周内自然愈合,疼痛较重者可给于扶他林软膏外敷。③术后小腿局部皮肤麻木感 5条肢体,发生率 5/53(9.4%),多在3～ 5个月内自行缓解消退。④皮下淤血、青紫 16条肢体,发生率 16/53(30.2%),与术后弹力绷带包扎过紧有关,调整松紧后未于特殊处理,均在 1周左右明显缓解。⑤无深静脉血栓、淋巴渗漏及切口感染发生。

讨 论

下肢静脉曲张的微创治疗方法有激光、电凝、射频等技术,均在临床应用并取得良好效果[2,3],微波血管内治疗下肢静脉曲张已在临床逐渐开展,我们应用微波血管腔内治疗技术治疗下肢 CV I取得良好临床效果,与相关报道一致[4]。微波血管腔内治疗下肢静脉曲张,是利用微波对血管组织的热凝固效应,使微波辐射器直接作用于静脉血管壁,在小范围内瞬间(几秒内)产生具有一定穿透性的高温将组织凝固,继而使血管组织纤维化,最终血管完全闭锁,因此术后血管再通可能性很小。微波凝固加热属于内源性加热,与其他能源加热方式相比,具有热效高、升温快、组织受热均匀,热穿透性适度,短时炭化不明显,热凝固范围易调控等特点,热凝固后不易形成移动性血栓等特点[5]。

我们根据国际静脉联盟 CEAP分期临床(C)分级对静脉曲张患者进行分级,个性化处理,本组 53例患者经过分级分组治疗后,所有患肢症状均明显改善,色素沉着减轻、溃疡愈合。对于微波治疗的适应症,与传统手术抑制,对轻度下肢 CV I可行单纯微波治疗及大隐静脉高位结扎,对C5～6分期者,深静脉返流达Ⅲ级以上及伴有交通支静脉功能不全者可联合其他手术综合处理,可取得更好良好疗效[6]。微波治疗静脉曲张后,本组出现局部复发率7.5%,可能与术中患者仰卧静脉回流导致无明显曲张假象而使治疗遗漏有关。此时,可与术前用彩笔标记曲张血管,这也与国内相关报道一致[7]。至于术后皮肤灼伤的发生,可能与微波热效应的传导有关。可给于烧伤油轻敷,多可自行恢复。根据CEAP分期指导下肢 CV I的临床治疗,基于循征医学原则,对静脉曲张治疗采取个性化措施。应用单纯微波治疗或联合其他术式,或同时应用硬化剂治疗均可取得良好效果[8]。我们应用交通支静脉的多点穿刺交通支曲张,对下肢静脉淤血性于溃疡周围穿刺减压治疗溃疡下曲张血管,达到解除淤血状态的、促进治疗的作用,术后伤口加强换药,促进溃疡愈合。从而达到治疗静脉曲张的作用。微波手术具有操作简便、安全、耗时短、疗效确切的优点,微波血管腔内治疗避免了传统剥脱术创伤大和硬化剂注射复发率高、副反应多的缺点,可精确控制对静脉壁的损伤,降低再通率[9]。对微波和传统手术治疗静脉曲张进行了比较后发现,微波治疗在症状改善、患肢美观、手术时间、术后并发症等方面均优于传统手术[3]。根据临床分期不同、症状轻重及深静脉返流分级,决定是否处理深静脉,对于伴有重度返流及溃疡病例,在行微波治疗同时可行瓣膜修复术及溃疡周围减压处理,术后溃疡湿性换药,取得良好效果,这也与其他报道相似[1];对于伴有深静脉返流的病例,处理浅静脉后大部分返流可消失,症状明显改善[10],无需进一步处理深静脉。

在静脉曲张治疗中,微创治疗已成为血管外科的趋势,微波血管内治疗是一种新的微创技术,具有安全、有效、简便等多种优点,其近期效果确切,但其远期临床效果尚需更多病例进一步观察,对其进行综合评价。

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静脉曲张 /治疗 微波 /治疗应用 腿

R654.4

A

1000-7377(2011)01-0075-03

*西安交通大学医学院第一附属医院普外科

(收稿:2010-06-30)