可调钠透析对维持性血液透析高血压患者 76例近期疗效观察

青岛大学医学院附属医院肾内科(青岛 266003) 翟丽惠 李 君

可调钠透析对维持性血液透析高血压患者 76例近期疗效观察

青岛大学医学院附属医院肾内科(青岛 266003) 翟丽惠 李 君*

目的:探讨可调钠透析对维持性血液透析高血压患者血压的影响。方法:将76例维持性血液透析的高血压患者分为标准组和可调钠组,每组 38例,分别给予标准钠透析和可调钠透析 3个月,观察两组患者血压、心率及血清钠浓度的变化。结果:高血压患者在行可调钠透析3个月后血压显著改善(P＜0.05);而接受标准钠透析 3个月后,血压变化与透析前比较无显著性差异(P＜0.05),两种透析方式组患者心率和血清钠离子浓度无明显改变。结论:可调钠透析具有降低维持性血液透析高血压患者血压作用,对患者心率和血清钠离子浓度无明显影响。

高血压在维持性血液透析患者中发生率约80%[1]。高血压严重影响维持性血液透析患者的预后和病死率[2]。采用不同钠浓度透析液进行血液透析具有一定的降压效果。2006年6月至2010年6月,我院对维持性血液透析高血压患者采用可调钠透析取得满意临床疗效,现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 在我院血液净化中心进行长期维持性血液透析患者 76例,其中男 39例,女 37例,年龄 35.5～ 65.6岁,平均 45.8岁。慢性肾小球肾炎 55例,糖尿病肾病21例。维持性血液透析时间1.5～ 10.2年,平均4.2年。所有患者均无严重心肺功能障碍。随机分为常规透析组(A组)和可调钠透析组(B组),每组各38例。两组患者在年龄、性别、血压等方面均无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法 所有患者透析间期均给予低盐饮食 (3.0 g/d),限制透析间期体质量增加 2.5 kg/d,降压药物及促红素等使用方法不变。采用贝朗公司血液透析机,聚砜膜透析器进行透析,3次 /周,每次透析时间4h,共3月。常规组透析液采用碳酸氢盐透析液:Na+140.0mmol/L,K+2.5mmol/L,Ca2+1.5mmol/L。可调钠透析液钠浓度从开始148.0mmol/L呈线形逐渐下降至 132.0mmol/L。透析血流速度为 200～280m l/min,透析液流量为 500m l/min,透析液温度37℃,普通肝素或低分子肝素抗凝。

3 检测指标

3.1 血压和心率 透析过程中监测患者血压和心率变化,分别于上机前休息 10min后和下机即刻测量无瘘侧右上肢血压和心率,连续测 3次取平均值。于透析 3个月后对患者血压、心率进行比较。

3.2 血清 Na+浓度 记录透析前后血清 Na+浓度,1次 /月。于透析3个月后对患者血清Na+浓度进行比较。

4 统计学处理 本组采用 SPSS11.0统计学软件进行数据处理,结果以均数±标准差表示,数据间比较采用配对t检验,以P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

A组透析前后血压、心率和血清钠浓度变化无显著性差异(P＞0.05),B组透析后收缩压、舒张压较透析前明显下降(P＜0.05),但透析前后心率和血清Na+浓度变化无显著性差异(P＞0.05)。透析后两组间比较收缩压变化有显著性差异(P＜0.05),舒张压、心率和血清 Na+浓度变化无显著性差异(P＞0.05),见附表。

附表 两组患者透析前后检测指标变化比较(±s)

注:*与透析前比较,P＜0.05,# 与 A组比较,P＜0.05

组 别 n 检测时间 收缩压(kPa) 舒张压(kPa) 心率(次 /m in) 血清钠(mmol/L)A组 38 透析前 21±2.1 13±1.1 87±9 138.2±1.6透析后 21± 2.5 13± 1.2 85± 8 139.5± 1.7 B组 38 透析前 21±2.0 13±0.9 86±11 138.7±1.8透析后 19± 1.8*# 11± 0.6* 83± 9 137.9± 1.9

讨 论

血液透析患者高血压与水钠诸留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱、交感神经活性亢进、尿毒症毒素、重组人红细胞生成素的使用等多种因素有关,其中水钠诸留导致过多的容量负荷是目前公认大多数维持性血液透析患者高血压的主要发病机制。透析过程中Na+的改变可以对患者的血压产生影响,高钠透析可导致钠潴留并增加细胞内钠浓度,可导致对钠敏感者高血压,甚至在等钠透析时所致的双向钠转运也能导致血清 Na+活性增加和细胞内钠浓度增加,从而导致血压改变。 Rahman等[3]研究显示,透析中高血压患者与正常血压患者比较,无论血容量、血浆容量还是细胞外液量均增加。 Chou等[4]研究显示,维持性血液透析高血压患者的组织间隙静水压和血容量均高于血压正常的透析患者。

可调钠透析是在透析过程中透析液Na+浓度从高到低变化的透析方式。在透析过程中 Na+浓度在透析液钠浓度范围内变化,不会超过透析液Na+浓度范围。因此只要正确选择起、终点Na+浓度,就可以保证 Na+浓度在安全范围内变化,避免了 Na+浓度升高引起的透析不良反应。本研究将 Na+浓度设定为从开始 148 mmol/L呈线形逐渐下降至 132mmol/L。 Flanigan等[5]认为可调钠透析既可以提高病人透析耐受性,又可以对高血压治疗产生积极的影响。可调钠透析不增加钠活性,也不会引起血压升高。本研究显示,高血压患者可调钠透析 3个月后血压明显改善,而使用标准钠透析组患者血压无显著变化。可调钠透析对高血压患者的心率和血清Na+浓度无显著影响可能与细胞内外钠离子转运有关。肖蓓等[6,7]临床观察结果与本研究相似,并认为可调钠透析可以改善超滤过程中组织再灌注,减少血容量波动,减少低血压等不良反应发生。

目前可调钠透析对维持性血液透析患者高血压的改善作用逐渐被临床所接受和应用,但缺乏长期的临床效果观察。同时,针对不同患者设置个体化钠曲线并选择适当的超滤模式也有待进一步深入探讨。

[1] De-Lima JJ,V ieira M L,Abensur H,et a l.Baseline b lood p ressure and other variab les influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease[J].Nephro l Dial Transp lant,2001,16(4):793-797.

[2] 王海燕.肾脏病学 [M].第 2版.北京:人民卫生出版社,1995:1535-1536.

[3] Rahman M,Fu P,Seghal AR,et al.Interdialytic w eight gain,com p liance w ith dia lysis regimen,and age are independent p redictors o f blood pressure in hemodialysis patients[J].Am JKidney Dis,2000,35(2):257-265.

[4] Chou K J,Lee PT,Chou CL.Ph ysio logical changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension[J].Kidney Int,2006,69(10):1833-1838.

[5] Flanigan M J,Khairullah QT,Lim V S.Dialysate sodium delivery can alter chronic blood pressure management[J].Am J Kidney Dis,1997,29(3):383-391.

[6] 肖 蓓,阚 明.可调钠透析对维持性血液透析患者血压变化的影响 [J].安徽医药,2007,11(8):726-727.

[7] 肖 蓓,阚 明 ,吴永贵.联机血容量监测联合可调钠透析对维持性血液透析患者血压及容量变化的观察[J].安徽医科大学学报,2007,42(5):562-565.

高血压 /治疗 肾透析 血液透析液 @可调钠

R544.1

A

1000-7377(2011)01-0072-02

*青岛市市立医院急诊科

(收稿:2010-08-29)