喉镜在胃管插管中的临床应用

高 燕，杨忠波

(1济南军区总医院，济南250031;2山东黄河医院)

随着喉镜在ICU中的广泛应用，我们采用喉镜直视下为困难插胃管患者插管，收到了良好效果。现报告如下。

临床资料:本文困难插胃管患者12例，男5例、女6例，年龄23～66岁。急性呼吸窘迫综合征4例、脑梗死3例、肺部感染3例、颅骨骨折2例。其中气管插管7例、气管切开1例、昏迷8例。

方法:在用常规插胃管法和导丝引导插胃管失败后，改为喉镜直视下插管。嘱患者采用仰卧位，监测呼吸、血压、心电、血氧饱和度。选择型号合适的胃管，查看是否通畅，测量长度，用石蜡油润滑导管前端。从鼻腔将胃管插至口腔内，然后用右手拇、食、中指开启口腔，左手持喉镜，使镜片从患者右侧口角处轻轻插入，将舌体推向左侧，推进喉镜至会厌处，上提喉镜，提起会厌，寻找声带和气管，再用吸引器吸尽咽喉部分泌物，在气管的背侧可看到食管的环形结构，暴露食管入口处，用长卵圆钳夹住胃管前端送入食管至所需长度。注意防止胃管盘在梨状隐窝内。验证胃管在胃内后，固定胃管退出喉镜。对于清醒或咽喉反射敏感的患者，在插管之前要进行口腔内和口咽部表面麻醉，插入喉镜至咽部，见会厌时对咽喉部实行表面麻醉。

结果:喉镜直视下为困难胃管插管患者置管，12例均一次成功。

讨论:在临床工作中常遇见使用常规插胃管法和导丝引导插胃管法失败的困难胃管插管的患者，使用喉镜直视下插胃管，可清晰暴露声门背侧的食管口，直视下定位准确，提高插管成功率，减少了反复插管造成的局部损伤。常规的插胃管和导丝引导插胃管带有盲目性，咽喉部迷走神经分布丰富，反复刺激可使迷走神经张力增加，导致心率减慢，甚至心跳骤停。对于困难胃管插管的患者，喉镜直视下插胃管克服了常规插管的盲目性，同时也安全、省时、简单实用、创伤性小、并发症少。