保乳手术治疗早期乳腺癌效果观察

张腾华

(濮阳市妇幼保健院，河南濮阳457000)

早期乳腺癌(EBC)是指病变处于组织学或临床的早期阶段，其未侵犯基底膜、无淋巴结转移。2000年1月～2006年1月，我们采用保乳手术治疗EBC患者20例，现分析其临床疗效。

1 资料与方法

1．1 临床资料 EBC患者56例，均为女性，年龄22～83(46．5±11．7)岁;其中自我发现 44 例，体检发现12例;左侧32例，右侧24例;Ⅰ期35例，Ⅱ期21例。纳入标准:①EBC为临床Ⅰ或Ⅱ期;②外周型单发肿瘤，肿瘤边缘距乳晕间距＞2 cm，瘤体直径≤3 cm;③不能扪及同侧腋窝淋巴结，无远处转移;④肿瘤和乳房比例适当;⑤B超及钼靶X线摄片检查确诊为单发肿瘤病灶或多原发肿瘤，但肿瘤病变范围局限于乳腺同一象限;⑥曾行外胸部放射治疗史及妊娠期乳腺癌患者除外。所有患者根据患者的保乳意愿及保乳条件分为保乳组20例和根治组36例，两组一般资料无统计学差异。

1．2 治疗方法 两组均采用静脉复吸麻醉，患者取平卧位。①保乳组:行保乳手术。根据肿瘤位置，选择切口类型，肿瘤位于乳房上部者做弧形切口，切口与乳晕平行;肿瘤位于乳房下半部者做放射状切口，切口以乳头为中心;外上象限肿瘤患者做一个切口，位于其余部位者做双切口。取平行与腋褶线的斜切口，长5～6 cm，进行腋窝淋巴清扫。切除范围:肿瘤距皮肤＜1．5 cm者小面积切除肿瘤表面皮肤，肿瘤距皮肤＞2 cm者可不切皮肤，切除肿瘤及周围2 cm正常乳腺组织(胸肌筋膜、肿块基底);如肿瘤已侵犯胸肌表面，应切除受累的胸大肌。切除标本并做标记，病检切缘为阳性者，再切1～2 cm正常组织，若仍为阳性则改为改良根治术。②根治组:行改良根治术。做梭形切口，将乳头及肿瘤周围3 cm以内的皮肤、患侧乳腺全部切除，保存胸大肌、胸小肌;再于腋窝作切口，行腋窝淋巴结清扫。两组术后均选择CAT或TA方案常规进行化疗，化疗时间选择在术后10～14 d，6个周期;保乳组均进行放疗治疗。35例雌、孕激素受体阳性患者口服三苯氧胺10 mg，2 次/d，时间3 ～5 a。

1．3 疗效评定 所有病例均定期随访5 a，比较两组5年生存率、复发率和转移率。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，采用χ2检验，检验水准 α =0．05。

2 结果

中位随访42个月，保乳组5年生存率、转移率、复发率分别为95%(19/20)、10%(2/20)、10%(2/10)，根治组分别为 97%(35/36)、8．33%(3/36)、8．33%(3/36)，两组比较 P ＞0．05。

3 讨论

EBC保留乳房的手术已被证实能达到与经典改良根治一样的长期预后效果，可明显提高患者的生存质量、改善其心理状态［1，2］。局部复发是影响乳腺癌保乳手术远期生存的重要因素，选择切除范围具有重要临床意义，临床一般掌握的切缘距肿瘤至少≥1 cm［3］(本组为2 cm)，但最终决定切缘范围的标准为肿瘤切缘癌细胞检测情况，如再次切缘阳性，应放弃保乳改为根治术。

本研究两组5年生存率、转移率、复发率比较均无统计学差异。我们体会，保乳术较根治术的优势在于:①乳房外形好。此对于提高患者的生活质量有重要意义;②患者痛苦小，手术操作相对简单。

总之，保乳手术加术后放疗治疗EBC临床疗效确切，疗效与改良根治术相当，掌握合理的切缘、术后辅助放射及化疗能较好解决术后病灶残留，避免局部复发;同样可获得满意的生存率。

［1］Fisher B，Anderson S，Bryant J，et al．Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy，lumpectomy，andlumpectomy plas irradiation for the teatment of invasive breast cancer［J］．N Engl J Med，2002，347(16):1233-1241．

［2］Veronesi U，Cascinelli N，Mariani L，et al．Twenty-year follotw-up of a randomized study comparing breust cancer-com-serving surgery with radical mastectomy for esrly breast cancer［J］．N Engl J Med，2002，347(16):1227-1232．

［3］张保宁，邵志敏，乔新民，等．中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性为中心研究［J］．中华肿瘤杂志，2005，27(11):680-884．