巧用赵氏雷火灸配合中药治疗急危重症

黄臻,颜芳,徐国峰,陈党红

(广东省中医院中医经典临床应用研究基地,广州 510370)

巧用赵氏雷火灸配合中药治疗急危重症

黄臻,颜芳,徐国峰,陈党红

(广东省中医院中医经典临床应用研究基地,广州 510370)

【关键词】艾条灸;心力衰竭;关节炎,痛风性;关节炎，类风湿;炎症

赵氏雷火灸是赵时碧老师创制的明火悬灸疗法,以经络学说为原理,采用中药配方,利用药物燃烧时的热量,通过悬灸的方法刺激相关穴位,激发经气,使腠理开放,药物透达穴内。其燃烧时产生的辐射能量是红外线和近红外线,通过对人体面(病灶周围)、位(病灶位)、穴形成高浓药区,在热力的作用下,渗透到组织深部来调节人体各项机能。

1 赵氏雷火灸治疗现状

既往赵氏雷火灸的治疗范围限定在五官病[1]、皮肤病、妇科病[2]、肥胖症等疾病,对救治危重症,如心力衰竭等尚未有过尝试;对于急性炎症反应状态,也是作为其禁忌证提出的。我科根据赵氏雷火灸的温热透达特点,灵活运用补泻手法,大胆于临床尝试,在心力衰竭、肺部感染、痛风和类风湿关节炎等多个病种展开临床实践,取得了令人欣喜的临床疗效,明显拓宽了其适应证范围。

2 历史回顾

2.1 危重症用灸

古代灸治急危重症的应用范围极为广泛,归纳起来有以下几类。①阴盛阳微之厥逆暴脱诸证。②风痰肆逆之中风、痉痛、癫狂诸疾。③气机逆乱之吐泻、喘咳等症[3]。

关于危重症用灸壮数,多数主张宜多,有“五十壮”、“百壮”、“二三百壮”、“五百壮”、“七八百壮”等描述;重灸可以益气固脱、回阳救逆。《景岳全书》:“凡用灸法,必其元阳暴脱及营卫气血不调,欲收速效,惟艾火为良。”对于虚损暴脱之危重症,灸之可益气固脱、回阳救逆。

2.2 急症用灸

倡导针灸救治急症,是《肘后方》的一大贡献,而其中又以灸法尤显突出。在急症针灸救治处方中,有灸方102首,针方(包括指针、刺血)16首,灸治远多于针刺。《肘后方》主张急症灸治,认为灸法操作简便而疗效可靠。另外,闻人耆年的《备急灸法》也是一部应用灸法治疗急性病专著。

文献报道，王前琼[4]运用麝香丸药灸治疗心脑血管和呼吸系统急症,如心绞痛、心动过速或心动过缓、支气管哮喘等,基础穴位为水沟、神阙、涌泉、内关、足三里,雀啄灸,以患者症状缓解后即止,一般灸5 min可见明显疗效。

3 巧用赵氏雷火灸配合治疗急危重症

3.1 赵氏雷火灸配合治疗心力衰竭

根据赵氏雷火灸热力高、热性集中、温热透达的特性,我科尝试在救治心力衰竭过程中使用赵氏雷火灸大补神阙、气海、关元,发现其可起到快速回阳救逆,大补元气的功效,将其与破格救心汤配合治疗冠心病心力衰竭,与小青龙汤配合治疗肺心病心力衰竭均可起到协同增效的作用。疗效主要体现在以下几方面。①扶正固本,潜阳纳气平喘;②温通阳气,利水消肿;③温肺散寒,增加排痰以祛邪。一般来讲,心力衰竭急性发作期,以急则治其标为治则,赵氏雷火灸重灸膻中、大椎泻肺定喘排痰,治疗后患者会出现咳嗽有力,痰液易出,排痰增多,胸闷缓解;赵氏雷火灸重灸中脘、水分、天枢、阴陵泉可温肾利尿消肿,治疗后患者会出现下肢水肿消退,排便稀烂或腹泻表现,患者有明显的舒适感。心力衰竭缓解期,以缓则治其本为治则,赵氏雷火灸大补神阙、气海、关元,潜阳纳气平喘,增强体质,预防复发。目前我科运用赵氏雷火灸配合中药主要治疗阳虚水泛证为主要证型的心力衰竭患者,共计21例,均好转出院。

例如患者,女,49岁。反复咳嗽、气促8年余,加重5 d。诊断为“胸廓畸形,Ⅱ型呼衰,慢性心力衰竭,支气管扩张”,曾多次行有创及无创呼吸机治疗,并予抗感染、解痉平喘、强心利尿等治疗,症状时有反复。入院症见精神稍疲倦,面白,口唇稍暗,气促,活动后尤甚,间有咳嗽,痰黄难咯,四肢欠温,渴饮热水,双下肢轻度浮肿,少许口干口苦,纳眠差,小便量多,大便稍干。舌淡暗苔薄白,脉弦细数。查体呼吸音稍粗,双肺可闻及散在湿罗音,未闻及干罗音。胸部X线摄片示肺气肿,两下肺感染;血气分析pH为7.286,pCO2为85.4 mmHg,BE-b为11 mmol/L。诊断为肺源性心脏病失代偿期,以小青龙汤散寒蠲饮，雷火灸大椎泻法发散风寒。患者素体阳虚，手足不温,尺脉沉细,予灸关元、气海培固肾元。患者治疗后自觉微微汗出,精神明显好转,头痛、气促缓解,颜面浮肿消退,两便调,舌脉基本正常。

3.2 赵氏雷火灸配合治疗痛风性、类风湿关节炎

赵氏雷火灸治疗痛风性、类风湿关节炎急性发作的机理是雷火灸条中含有多种辛温透达的药物成分及强烈的挥发物质,灸药药效峻,火力猛,渗透力强,其燃烧时赵氏雷火灸条表面最高温度为240℃,是一般艾条灸表面温度(90℃)的近3倍[5]。燃烧时药力可快速透达体内组织,显著改善关节局部的气血循环,起到温经通络,行气活血,祛湿除寒的效果。其应用在内有伏寒,或风寒湿痹为主的患者疗效可靠,而湿热下注或风湿热痹患者宜采用刺络放血方法。急性发作期,赵氏雷火灸以泻法为主,重灸局部肿痛关节、阳陵泉、阴陵泉,治疗使局部血液循环加速,促进下肢血液回流,带走局部沉积物,减轻疼痛和消除肿胀感。缓解期,以缓则治其本为治则,赵氏雷火灸气海、关元,扶正固本,内逐伏寒,增强体质,预防复发。目前我科运用赵氏雷火灸配合中药主要治疗风寒湿痹证为主要证型的痛风性、类风湿关节炎患者,共计9例,均好转出院。

例如患者,女,42岁。反复皮肤红斑7年,多关节疼痛2年,发热2星期。患者于2003年7月食用药膳后出现皮肤红斑,伴发痒发烫,多次在皮肤科门诊及当地诊所就医,症状反复发作。2008年出现双膝关节痛,左膝明显,并逐渐出现多关节疼痛伴晨僵感,活动不利。入院诊见神疲,发热,周身皮肤见散在红斑,以双上肢及胸背部明显,双手指间关节、掌指关节、腕关节、肩关节、膝关节、踝关节冷痛,活动不利,肤温高,咳嗽咯痰,色白,量不多,少许胸闷气短,平素喜饮温水,纳眠差,小便调,大便结,平素大便无规律。诊断为类风湿关节炎,辨证为脾肾阳虚,浊毒瘀阻,治疗以标本兼治为则,以温补脾肾、化浊通络为法,拟方四逆汤合附子理中汤加减。赵氏雷火灸治疗方案,以重灸泻法双手各关节温通经络,祛湿逐寒。治疗后患者自觉局部关节舒适,活动度增加，渐可落地缓慢行走。

3.3 赵氏雷火灸配合治疗肺部感染

赵氏雷火灸治疗肺部感染或COPD急性加重期患者的思路源于用温通或温散法治疗阳虚水泛证、外寒内饮证患者。此类患者一般体质虚弱,肺脾肾三脏虚衰,痰湿中阻,中气推动无力。表现在外是怕冷,恶风,汗出或无汗,咳吐清稀痰涎,或流清涕,量多质稀,小便清长,大便溏薄。雷火艾条中含有多种辛温透达的药物成分,灸治大椎、肺俞,膀胱经两侧,一方面温肺散寒,增加排痰以祛邪;一方面温灸气海、关元扶正以提高抗病能力。目前我科运用赵氏雷火灸配合中药主要治疗以风寒表证或阳虚的肺部感染67例,均好转出院。

例如患者,女,81岁。反复咳嗽咯痰3年,气促2星期,加重2天。X线胸部摄片示慢支肺气肿,右肺中野轻度感染,心影明显增大。入院时症见神清,精神疲倦,口唇稍暗,活动后气促,时咳嗽,咯痰色白质黏难咯,双下肢无浮肿,纳眠差,小便调,大便干结。舌淡暗苔白厚腻,脉弦细无力。双肺听诊呼吸音低,双肺底可闻及散在湿啰音,未闻及干啰音。诊断为肺部感染,结合患者体质,辨证为脾肾阳虚,水湿瘀阻。治疗上以标本兼治为则,以小青龙汤散寒蠲饮。患者夜间咳嗽,咯痰色白质黏难咯,大便稀烂,日6行,予赵氏雷火灸温灸腹部关元、气海培固肾元,重灸颈部大椎、肺俞以温肺化饮。治疗后患者自觉全身舒适温暖,气促缓解,咳嗽较少,排痰增加,大便次数减少,大便臭秽,纳眠好转。

4 小结

我科在查阅文献基础上,结合临证经验,大胆尝试,利用赵氏雷火灸的温通、温散、温补作用,在心力衰竭、肺部感染、痛风、类风湿关节炎等多个病种展开实践,结合补泻手法,摸索赵氏雷火灸的适应病种和适用范围,发现赵氏雷火灸并非是发热、炎症、水肿、喘证的大忌,有必要对各个病种的不同体质、不同病证细加研究,分清寒热真假虚实,对于阳虚水泛、外寒内饮的心力衰竭,风寒湿所致的痛风类风湿顽痹,体虚兼外感的肺部感染,赵氏雷火灸均有独到的疗效。凡遇这类患者,在处方用药之外,无疑又多了一种愈病的治疗手段,对提高疗效,缩短病程,意义重大。

参考文献

[1]JIANG Jie-ming. Treatment of 48 Cases of Perennial Allergic Rhinitis with Thunder-fire Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8 (2):89-90.

[2]CHEN Ying-qiu, ZHANG Li. Treatment of Tubal Inflammatory Obstruction Mainly by Thunder-fire Moxibustion: A Report of 54 Cases [J]. J Acupunct Tuina Sci, 2005,3(5):18-19.

[3]周建伟.《肘后备急方》急症灸治探讨[J].中国中医急症,1996,5 (5):218-219.

[4]王前琼.麝香丸药灸在急症中的应用[J].中国中医急症,2003,12 (6):575.

[5]赵时碧.中国雷火灸疗法[M].上海:上海远东出版社,2008:45.

【中图分类号】R245.81

【文献标志码】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.263

文章编号:1005-0957(2011)04-0263-02

收稿日期2010-12-20

作者简介:黄臻(1977 - ),女,主治医师,博士生