甲状腺手术中维生素 B1、B12局部注射对预防喉返神经损伤的效果观察

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(阳谷县第二人民医院,山东阳谷 252300)

甲状腺手术中钳夹、缝扎或过度牵拉喉返神经可导致术后喉返神经损伤。对于甲状腺手术中已钳夹、缝扎或过度牵拉喉返神经者,如何补救以避免术后喉返神经损伤尚无文献报道。2005年 1月～2010年 8月,我们于甲状腺手术中采用喉返神经旁局部注射维生素 B1、B12预防喉返神经损伤,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 行甲状腺手术的患者 28例,其中男 12例,女 16例,年龄 22～68岁。局麻下行甲状腺患侧腺叶次全切除术 17例,甲状腺双侧腺叶次全切除加峡部全切除术 11例。术中均不慎钳夹、缝扎及过度牵拉喉返神经。随机分为观察组 13例,对照组 15例。

1.2 喉返神经损伤预防方法 观察组术中发现不慎钳夹、缝扎或过度牵拉喉返神经后,立即于喉返神经周围组织局部注射维生素 B10.5 g、维生素 B120.05mg,注射过程中注意避免再次伤及喉返神经。对照组术中未进行特殊处理。

1.3 疗效评价 术后麻醉作用消失后,通过观察有无声嘶表现及间接喉镜检查会咽、双侧声带活动受限情况,确定有无喉返神经功能损伤。

1.4 统计学方法 计数资料比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组 2例、对照组 13例发生喉返神经损伤(术后声音嘶哑,喉镜观察可见会厌、双侧声带活动受限),两组相比,P＜0.05。

3 讨论

甲状腺手术中钳夹、缝扎或过度牵拉喉返神经可导致喉返神经功能障碍,部分患者术后可出现喉返神经损伤的表现;如手术中误将喉返神经神经切断则可造成永久性喉返神经损伤。喉返神经走行变异性大,且与甲状腺下动脉的关系复杂多变,故甲状腺手术中不慎钳夹、缝扎或过度牵拉喉返神经的状况时有发生,一侧损伤引起声音嘶哑,双侧损伤可造成患者呼吸困难,甚至窒息。所以,对其严重后果应予以重视,并采取切实可行的方法预防其发展为永久性喉返神经损伤。我们认为甲状腺手术喉返神经损伤与临床病理性质、肿块大小、部位及手术中术者分离、过度牵拉喉返神经等有关。

本组患者术前检查无声嘶,常规间接喉镜检查会咽、双侧声带运动良好,无喉返神经异常损害。对于术中喉返神经挫伤出现声嘶的患者,本研究观察组采用喉返神经旁组织浸润注射维生素 B1、B12,直接作用于术中暴露的受分离、牵拉的喉返神经,较快地恢复神经功能,仅 2例发生喉返神经损伤,与对照组的 13例相比,差异显著。

维生素 B1主要存在于种子的外皮和胚芽中。在体内,维生素 B1以辅酶形式参与糖的分解代谢,是糖分解代谢的关键物质之一。另外维生素 B1还有保护神经系统的作用,其缺乏可导致周围神经炎。维生素B12参与体内甲基转换及叶酸代谢,促进5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。维生素 B12缺乏时,会导致 DNA合成障碍,影响红细胞的成熟。维生素B12还促使甲基丙二酸转变为琥珀酸,参与三羧酸循环。此作用关系到神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整。这可能是其神经保护作用的原因。本研究观察组于术中喉返神经旁局部注射维生素 B1、B12,预防喉返神经损伤效果较好。且维生素B1、B12来源广泛,价格低廉,故我们认为其可作为甲状腺手术中不慎钳夹、缝扎或过度牵拉喉返神经后的常规处理方法,有利于减少甲状腺术中的喉返神经损伤。

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