临床路径干预对妊娠期糖尿病患者自我效能感的影响

韩玉亭,孙正凯,李明芳,姜亦农,单秀丽

(1昌邑市人民医院,山东昌邑 261300;2昌邑市计划生育服务站)

在妊娠期糖尿病(GDM)治疗过程中,自我调节系统是改善病情的关键因素,患者的自我效能感在自我调节系统中起主要作用。2009年 12月～2010年 12月,我们观察了临床路径(CP)干预对 GDM患者自我效能感的影响。现报告如下。

临床资料:80例GDM门诊患者,年龄(28.8±1.7)岁。孕(25±0.7)周,经产妇 15例,BMI为 29.5±2.6,空腹血糖为(5.31±1.22)mmol/L,餐后 2 h血糖为(8.59±1.03)mmol/L。随机分为观察组和对照组各 40例。

方法:观察组给予CP干预,该路径包括:①健康教育路径:通过文字宣教、授课示范、咨询反馈等对患者进行健康宣教。②饮食治疗路径:计算每天所需总热量,制定个体化的医学营养治疗。③运动治疗路径:每天运动 30min,从餐后1 h开始,以慢步为宜,并随身携带糖果等食品,以免发生低血糖。④胰岛素治疗:血糖未达到美国糖尿病协会建议标准者给予胰岛素治疗,胰岛素用量为 0.2～0.7 U/(kg◦d)。初始剂量应控制在上述总量的 1/3～1/2,根据血糖监测结果进行调整。对照组给予常规处理。分别于妊娠 25～30周、30～34周、34～38周时,采用一般自我效能感量表(GSES)评估自我效能。采用 SPSS13.0统计软件,计量资料比较用t检验,P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组孕 25～30周时自我效能感为(19.46±4.21)分、30～34周时为(32.55±5.30)分、34～38周时为(37.65±1.18)分,对照组分别为(17.67±3.23)、(23.46±4.23)、(26.66±5.45)分,两组比较,P均 ＜0.05。

讨论:GDM与多种母婴不良妊娠结局相关,可致胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖,严重时危及新生儿生命。重视血糖控制情况,可有效改善妊娠不良结局。CP是由临床医生、护士、营养师和其他有关人员从心理、社会、疾病等角度,针对某种疾病采取最适当的程序化、时间化、多元化的预见性治疗模式,以期及早识别病情变化、有效减少并发症、促进康复。自我效能感是个人对自己在特定背景中是否有能力去操作行为的期望,是实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念。本研究结果显示,观察组采用 CP后,妊娠各时点自我效能感显著高于对照组。说明 CP干预提高了患者的自我管理能力,改善了糖尿病控制情况,有助于减少不良妊娠结局的发生。