小切口瓣膜修复术联合激光光凝术治疗PDVI效果观察(附 116例报告)

(巨野县人民医院,山东巨野 274900)

目前对于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)多采用外科手术治疗,但传统术式有切口多而长、创伤大、瘢痕明显、康复时间长等缺点[1]。2007年 2月～2010年 10月,我们共收治 PDVI患者232例(244条患肢),对其中 122条患肢采用小切口瓣膜修复术联合激光光凝术[2]治疗,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 232例 PDVI患者中,男 180例,女64例;年龄 31～65岁,平均 45.5岁。左下肢 150条,右下肢 94条;病程 3～23 a。均行血管多普勒检查和经大隐静脉隐股交界处置管深静脉造影[3]确诊,其中Ⅰ级 26条、Ⅱ级 81条、Ⅲ级 29条。有 232例(244条患肢)PDVI患者随机分为观察组和对照组,各 116例(122条患肢)。

1.2 手术方法 两组均采用硬膜外麻醉。观察组采用小切口瓣膜修复术联合激光光凝术治疗:①瓣膜修复:取患侧腹股沟处纵行切口 5 cm,隐股交界下 0.5 cm行大隐静脉及属支切断,于近心端缝扎。于远心端用静脉片行瓣膜修复术,环形包裹,缩小内径,用指压法确定无血液反流后固定。②光凝术:用超滑导丝入大隐静脉,送入 4 F下腔静脉造影管,通过造影管送入直径 400μm的光导纤维至内踝,退出导管和光纤,激发光凝,压迫光凝部位,致使曲张静脉空虚瘪缩,获得最佳光凝效果[4]。对因过度曲张或局部狭窄而不能通过光纤的患肢,采用由内踝大隐静脉向近心端插入 4 F下腔静脉造影管及光纤的方法,光凝方法与前述一致。③于血管内及周边注射消痔灵注射液(为硬化剂)1～2 ml。术后以纱布覆盖切口,弹力绷带加压包扎患肢 10～14 d后,穿用弹力袜 1～2个月。对照组采用传统的静脉瓣膜修复术[5]。

1.3 疗效评价 术后随访 1～3 a,超声检查大隐静脉和曲张静脉是否闭合。疗效评价标准参照文献[6]。痊愈:患肢临床症状消失,曲张静脉全部消失,瓣膜功能恢复正常;好转:患肢绝大多数曲张静脉消失,但仍有少数存在,瓣膜功能基本恢复,无反流;有效:患肢曲张静脉部分消失,瓣膜功能部分恢复,仍有反流,但程度减轻;无效:患肢静脉曲张、瓣膜功能无改善,反流无改善甚至加重者。

1.4 统计学方法 采用 SPSS11.5统计学软件,数据比较用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访 1～3 a,观察组 122条患肢中,痊愈96条(79.36%),好转 15条(12.70%),有效 11条(9.02%),无无效者;对照组分别为 64(52.46%)、24(19.67%)、16(13.11%)、18(14.75%)条;观察组的有效率为 100%,明显高于对照组的 85.25%(P＜0.05)。随访期间,观察组无并发症发生,对照组 29条患肢(23.77%)发生皮下血肿、切口麻木、切口愈合不良等并发症,两组并发症发生情况相比,P＜0.05。

3 讨论

PDVI的发病原因在于下肢瓣膜及周围组织的受损、功能不全,其修复的方法很多,主要目的在于恢复瓣膜功能或实现功能代偿[7]。目前修复静脉瓣膜的主要方法是静脉瓣膜修复术,其包括血管内瓣膜和血管外瓣膜修复。因为股浅静脉第 1对瓣膜属于下肢静脉中最坚韧的瓣膜,承受近侧静脉主干中血柱的重力,且对股总静脉内血液反流具有很好的阻挡作用,故多针对该瓣膜加以修复。但该类手术切口长,需纵行切开 10～15 cm,创伤较大,并发症发生率较高[8]。本研究中对照组的手术并发症发生率为 23.77%,与文献[4]报道接近。激光光凝技术能够在手术过程中产生热凝固效应,从而破坏血管壁,使血管闭塞,避免术中造成交通支断裂出血而引发淤血和血肿,同时保持了大隐静脉的相对完整性。

本研究结果显示,采用小切口(5 cm)瓣膜修复术联合激光光凝术治疗 PDVI效果优于传统静脉瓣膜修复术,且操作简单、创伤小,无并发症发生。我们体会,激光治疗时应注意以下几点:①退出导管和光纤时要均匀缓慢,且保持导管与光纤同步,确保每一处静脉都能够相对均匀地接受光凝治疗,防止遗漏点,以免病情复发;②通常在大隐静脉主干无狭窄情况下,4 F下腔静脉造影管即可通过,但如果患肢出现局部炎症或溃破时,可能因血管狭窄或折叠性曲张而阻碍导管的通行,此时可由内踝大隐静脉穿刺进行手术。本组中 17例行内踝大隐静脉穿刺。

[1]Rosales A,Jorgensen JJ,Slagswold CE,et al.Venousvalve reconstruction in patientswith secondary chronic venous insufficiency[J].Eur JVase Endovase Surg,2008,36(2):466-472.

[2]蔡相军,王斌,李杰,等.瓣膜修复联合腔内光凝或电凝治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(附 336例临床分析)[J].中国激光医学杂志,2009,18(4):225-228.

[3]王春喜,蒲东利,孙胜.经大隐静脉隐股交界处置管深静脉造影的临床探讨[J].中国现代手术学杂志,2008,12(4):273-275.

[4]王春喜,蔡相军,顾瑛,等.小切口瓣膜修复联合腔内激光治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(附 1146例临床分析)[J].中国现代手术学杂志,2009,13(1):4-7.

[5]郑德玺,高飞,郑德兰,等.浅静脉电凝股浅静脉窦壁环包治疗下肢深静脉瓣膜功能不全[J].中国实用医刊,2008,35(13):67-69.

[6]Van Rij AM,de AlwisCS,Jiang P,et al.Obesity and impaired venous function[J].Eur JVase Endovase Surg,2008,35(6):739-744.

[7]Park WK,Pavcnik D,Shirley B,et al.Experimental ovinemodel of primary venous valve incompetence:apibt study[J].JVase Interv Radio,2007,18(9):1169-1175.

[8]李克,芮涌.全瓣环缩术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全63例临床分析[J].中国医学创新,2010,7(12):52-53.