老年人吸入性肺炎 32例防治分析

许婷婷，徐 敏，沐俊斌

(黄山市人民医院，安徽黄山 245000)

由于疾病影响和器官功能的退化，老年人吞咽运动的时间明显延长，故老年吸入性肺炎在临床上较常见[1]。2008年 1月 ～2010年 12月，我院收治老年吸人性肺炎 32例。现报告如下。

临床资料:本文吸入性肺炎患者 32例，男 30例、女 2例，年龄 65～91岁、平均 77岁。其中合并基础疾病 1种 3例、2种 3例、3种 12例、4种及 4种以上者 14例。入选条件:①符合中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》;②有进食呛咳史，或呕吐后呛咳或痰内混有食物残渣;③影像学提示肺部炎症。患者以呼吸道症状为主要表现者 6例，以发热为主要表现者 11例，以神志淡漠、纳差、乏力为主要表现者共 15例;其吸入性肺炎均存在以下误吸因素，包括脑卒中2例、帕金森 2例、小脑桥脑萎缩气管切开 1例、老年痴呆 24例、颈椎病并呕吐 3例、鼻饲患者 11例。实验室检查:外周血 WBC(4～10)×109/L 11例，＞10×109/L 21例;中性粒细胞 70%～ 75%5例，76% ～85%18例，＞85%9例。 29例行痰细菌培养，其中绿脓假单胞菌 13例，肺炎克雷伯菌 11例，鲍曼不动杆菌 1例，嗜麦芽窄假单胞菌 2例，真菌 2例;以上细菌混合感染 4例。胸片或CT检查显示两肺多部位均有病变。

治疗及转归:应用抗生素、保持呼吸道通畅、营养支持，对进食明显呛咳患者及早给予鼻饲并抬高床头，加强口腔护理，防止反流，同时治疗原发病。本文 32例，治愈 3例，好转20例，死亡 9例。

讨论:老年吸入性肺炎与吞咽困难咳嗽反射降低(多见于脑卒中、帕金森、老年痴呆等神经变性疾病)、鼻饲、口腔部细菌寄植、胃食管反流等因素有关[2]。其临床表现特点为:①合并多种基础疾病:老年吸入性肺炎患者常同时伴有多种基础疾病，本组病例中伴有 2种或 2种以上基础疾病占90%，这些患者常存在不同程度的营养不良(消瘦、贫血、低蛋白血症)，免疫力差，易感性强，吸入少量水或食物易致肺部感染;②临床表现起病隐匿、症状不典型:本文以神志淡漠、反应迟钝、纳差为主者 15例，需仔细询问病史，发现有反复进水进食呛咳者，辅以胸片检查可明确诊断;③收集口痰标本困难:因患者咳嗽反射降低，故需尽早使用无菌吸痰管吸取分泌物送检;④易产生细菌耐药和双重感染:患者反复感染、反复使用广谱抗生素，易产生病原菌耐药性和双重感染，故需尽早、联合、足量使用抗生素，随后可根据病原学结果调整用药;一旦出现真菌感染，除加强口腔护理外，应加用抗真菌药物，效果良好。

老年吸入性肺炎表现不典型，一旦发生，病情进展快，病情重，易致多脏器功能衰竭，病死率高。基于上述特点，我们认为临床上对吸入性肺炎的患者，应加强以下预防措施:①保持正确的体位，进餐时抬高床头 30°～45°;②加强口腔护理，减少口腔细菌寄植;③尽量选择肠内营养，能经口进食但存在隐形吸入者调整饮食结构(食用黏稠食物)，对呛咳明显者及时给予鼻饲;鼻饲时需保证胃管尖端放置于屈氏韧带以下，调整鼻饲时体位，减慢鼻饲速度。

总之，对老年吸人性肺炎应早期诊断、综合治疗、重视预防，以改善患者生活质量、降低病死率。

[1]吴文源.症状自评量表(SCL-90)[J].中国行为医学科学，2001，10(特刊):118-121.

[2]金金，孙铁英.老年人吸入性肺炎的危险因素和预防策略[J].中华老年医学杂志，2009，28(5):434.